ПРОТЕЙНУРИЯ ПРИ ДЕЦА, ПЕДИАТРИЧЕСКИ СПИСЪК, МЕДИЦИНСКИ СПИСАНИЯ, ЗДРАВЕ

Джована Варгас Байона, педиатър Университет Ел Боске.
Рикардо Гастелбондо Амая, детски нефролог Fundación Cardio-Infantil, клиника Colsubsidio, професор El Bosque University, El Rosario University, Javeriana University.

Въведение

Протеинурията е един от най-важните признаци на бъбречно заболяване при деца, но може да се появи при здрави деца и юноши, когато се проявява изолирано или с прекъсвания. Това е резултат от увеличаване на гломерулната пропускливост, намаляване на тубулната реабсорбция на протеини, присъстващи в гломерулната филтрация или други механизми, като прекомерно производство на протеини, както при множествен миелом, или от протеини на Tamm-Horsfall, произведени от тубулоинтерстициално възпаление.

Филтрируемата фракция (FF) на протеините зависи от размера, формата и заряда на техните молекули; Миоглобулинът с молекулно тегло (MW) 17 000 далтона има FF 0,75, докато албуминът с MW 69 000 далтона има FF 0,01.13

Протеинурията се определя като излишък от 150 mg/ден. Тя може да бъде резултат от патология (гломерулна или тръбна), а не патологична (постурална, треска, дехидратация и упражнения).

Това е ранен признак на бъбречно заболяване и може също да играе роля в прогресирането на гломеруларното увреждане. Асимптоматичната протеинурия е често срещана и може да бъде преходна или постоянна. Преходната протеинурия може да бъде доброкачествено състояние и не изисква оценка. Персистиращата протеинурия често е резултат от тубулни нарушения и е свързана с повишена пропускливост на гломерулите, като нефротичен синдром, гломерулен нефрит (напр. Постинфекциозен, мембранозен, мембранно-пролиферативен, SLE, IgA) и генетичен дефект: синдром на Alport, мезангиална склероза.

Бъбречна обработка на протеини

Движението на протеини през гломерулната капилярна стена се регулира от няколко фактора, включително скоростта на гломерулния плазмен поток, хидростатичните и онкотичните сили, молекулния размер, зарядите и конфигурацията на протеините и присъщите свойства на стената. Размерът на филтриращата бариера е подходящ за албумин. Постепенно малките протеини се филтрират чрез увеличаване на количеството. Повечето от ултрафилтрираните протеини на гломерулно ниво се реабсорбират в проксималния канал. Две трети от отделения от децата протеин е албумин, а една трета е комбинацията глобин и протеин от Tamm-Horsfall. Тази пропорция е обърната при възрастни

Определяне и откриване на протеинурия

Обикновено урината съдържа протеини, но ние наричаме „протеинурия“ екскрецията по-голяма от нормалната граница. При възрастни ограничението е приблизително 150 mg/ден. При децата горната граница на екскрецията на протеини се влияе от някои променливи (например стойка, упражнения и диета), като се използва цифрата от 150 mg/ден като горна граница. Приблизително половината от протеините са получени от плазма, като най-голямо количество е албуминът. Нормалната граница за екскреция на албумин е приблизително 30 mg/ден. Останалият нормален протеин в урината е протеин Tamm-Horsfall, мукопротеин с неизвестна функция, произведен в дисталния канал.

Измерване

Методът за откриване с помощта на лентата се основава на химическата реакция, произведена от наличието на протеини в урината, които, като променят pH, правят цвета на бромофеноловото синьо в различна степен в зависимост от концентрацията му

Съществува и друг метод за откриване с помощта на реактивни ленти, базиран на електрохимичната реакция на протеини с еозин и оцветяването на Мей Грунвал, който варира в цвета на сместа, импрегнирана върху филтърна хартия, от синьо до розово, в зависимост от количеството протеин, присъстващо в урина. Този метод избягва фалшиво положителни реакции за урати

1. Качествен. В урината протеинът обикновено се открива чрез бърз тест (пръчка) и се съобщава:

• Отрицателни
• Следи
• 1 + (приблизително 30-99 mg/ден)
• 2+ (приблизително 100-299 mg/ден)
• 3 + (приблизително 300-999 mg/ден)
• 4 + (1000-2000 mg/ден)

Реакцията на пръчката не може точно да измери екскрецията на протеин. Качествената интерпретация на степента на протеинурия зависи от специфичното тегло на урината и наличието на други фактори, които могат да повлияят на реакцията, като силно алкална урина, замърсяване с определени грам-отрицателни бактерии или замърсяване с детергенти или антисептици17. Методът за откриване на протеинурия със сулфосалицилова киселина е по-чувствителен от хартиените ленти.

Измервателната пръчка открива предимно албуминурия и е по-малко чувствителна към други форми на протеинурия (напр. Протеини с ниско молекулно тегло, протеин Bence-Jones, гама глобулини). Дълбокият цвят на реакцията на пръчката се увеличава полуколичествено с увеличаване на концентрацията на протеин в урината. Измервателната пръчка може да бъде положителна въпреки нормалната екскреция на протеин, когато урината е концентрирана или отрицателна, когато урината е много разредена, в присъствието на големи количества пеницилин, йодни препарати или PAS.13

Има определено влияние на възрастта върху нормалното елиминиране на протеина през детството, жените елиминират малко повече протеини, отколкото мъжете преди юношеството и през първите години от това.20-21 Цифрите според възрастта са обяснени в таблица 1.22

Таблица 1. Връзка между възрастта и значителната протеинурия.

Възраст	Горен лимит нормално (mg)
2 _ 12 месеца	155
34 години	140
4 _ 10 години	190
10 _ 16 години	250

2. Полуколичествен. Напоследък използването на съотношението протеин и креатинин в урината дава резултати, които корелират с определянето на протеин в 24-часова проба.18 Съотношението протеин: креатинин в урината (mg/dl: mg/dl), равно или по-голямо от 0,2, определени в първата сутрешна урина, ще се считат за значителни.19 Екскрецията на креатинурия е относително постоянна при пациенти с относително нормална бъбречна функция. Определянето на връзката е особено полезно при количественото определяне на протеинурията, когато от известно време не е взета уринарна колекция. Съотношението по-малко от 0,5 при деца под 2-годишна възраст и по-малко от 0,2 при по-големи деца или 4 mg/m2/час предполага нормална екскреция на протеини. Съотношение, по-голямо от 2, предполага нефротична гама протеинурия.

---