ПРОСТРАНСТВОТО НА ПЕТЕРСЕН ХЕРНИЯ КЪСНО КОМПЛИКАЦИЯ НА ЛАПАРОСКОПСКИ ГАСТРИЧЕН байпас
ЧЛЕН ЗА РАЗСЛЕДВАНЕ
ПРОСТРАНСТВОТО НА ПЕТЕРСЕН ХЕРНИЯ: КЪСНО КОМПЛИКАЦИЯ НА ОКОЛОВРЪСТЕН ПЪТ ЛАПАРОСКОПСКА ГАСТРИКА *
Пространствената херния на Петерсен: късно усложнение на лапароскопския стомашен байпас
Д-р Jaime Zamarin M. 1,2, Ismael Court R. 1, Jorge Bravo L. 1,2, Juan Eduardo Contreras P. 1,2
1 Отделение за бариатрична и метаболитна хирургия, Клиника Санта Мария.
2 Кабинет по хирургия, Медицински факултет, Университет в Чили, болница дел Салвадор. Сантяго, Чили.
Ключови думи: Пространствена херния на Петерсен, стомашен байпас, бариатрична хирургия.
Ключови думи: Космическа херния на Петерсен, Околовръстен път стомашна, бариатрична хирургия.
Въведение
Космическата херния на Петерсен е описана от германския хирург Валтер Петерсен 1. По време на ерата на пептичната язва, тя често се появява, но с намаляването на това честотата на това усложнение също спада. В днешно време тя възвърна важността си и се диагностицира все по-често в резултат на експлозивния растеж, който бариатричната хирургия е имала и навреме Околовръстен път лапароскопски стомашен 2 .
Тази херния се произвежда от изпъкването на чревните бримки през дефекта, който се генерира между възходящия хранителен контур и напречния мезоколон, когато се извършва реконструкция на Roux-en-Y (Фигура 1).
Фигура 1. Космос Петерсен. Черният полукръг показва
пространството, което се образува между хранителната верига и мезоколона
напречно. Червената пунктирана линия показва посоката, в която
възниква изпъкване на червата.
Клиничното представяне е предизвикателство, тъй като е напълно неспецифично, характеризиращо се главно с коремна болка със силно променливи характеристики (може да бъде колики, постоянна, дифузна или локализирана и т.н.) и без ясни елементи на чревна обструкция. Поради тази причина хирургът трябва да е наясно с това лице и винаги да поддържа висока степен на подозрение относно неговото присъствие, тъй като късната диагноза може да доведе до чревна некроза. .
Целта на това проучване е да представи опита на нашия екип в управлението на тази патология, като наблегне на трудността на клиничната диагноза, най-типичните находки на КТ и предложи стратегии за превенция и управление.
Материал и метод
Ретроспективно проучване на поредица от случаи на пациенти, оперирани от космическата херния на Петерсен, в клиниката в Санта Мария, между 2012 и 2013 г.
Изследваните случаи бяха включени съгласно следните критерии: Пациенти, подложени на лечение Околовръстен път лапароскопска стомашна процедура в клиниката в Санта Мария или друга институция и оперирана за космическата херния на Петерсен от лекари от екипа за бариатрична хирургия, според бъдещи протоколи за управление на екипа. Пациентите, оперирани, при които причината за запушване бяха сраствания или фланци и всяка друга вътрешна херния, бяха изключени.
Изследвани са демографски променливи (пол и възраст), време на представяне от първичната хирургия, представяне на симптоми, резултати от физикален преглед, образно изследване, хирургичен подход и стратегия, периоперативни усложнения и престой в болница. Получено е информираното съгласие на пациентите за получаване на информацията от клиничните досиета.
Протокол за управление
За да се избегне неуспех при диагностицирането на този обект, е извършен протокол за бъдещо управление, при който всеки пациент с Околовръстен път стомашна болка, която се проявява с неспецифична коремна болка, но предполагаща това усложнение (периодична постпрандиална коремна болка или постоянна коремна болка без ясна причина) и при която наличието на жлъчни колики, остър холецистит, остър панкреатит и язва на анастомотичната уста претърпява КТ на корема и таза.
Между 2012 и 2013 г. 8 пациенти са оперирани от космическата херния на Петерсен, със същата пропорция между половете. Средна възраст 43 години (диапазон: 22-52). Всички пациенти са представили картината между 12 и 24 месеца след първичната операция, с изключение на 1 случай, настъпил през осмата следоперативна година. Характерно е, че във всички случаи е имало адекватна загуба на тегло след Околовръстен път стомашна и към момента на възникване на усложнението средният процент на загуба на излишно тегло (% PEP) е бил 85% (диапазон: 67-107%). При 5 пациенти мезентериалните пропуски не са били затворени при първичната хирургия и няма данни за останалите 3 случая. Клиничното представяне имаше голяма вариабилност, което е подробно описано в Таблица 1. Във всички случаи CT показа признаци, предполагащи това състояние (Таблица 1), като най-често е наличието на "завихряне" на мезентерията, набъбване на мезентериалните съдове и „знакът на гъбичките“. Фигури 2 и 3 демонстрират предварително отбелязаните констатации.
Таблица 1. Клинични характеристики и хирургични находки
PEP: загуба на наднормено тегло
Фигура 2. Гъбен знак. Пунктираната линия показва
типично разположение на мезентерията (стъблото) и бримките
претъпкани черва (глава).
Фигура 3. Нарастване на мезентериалните съдове. Стрелките
обозначават разширени и изкривени мезентериални съдове.
Всички пациенти са били оперирани лапароскопски, без да е необходимо преминаване в отворена операция. В никакъв случай не е изследвана чревна некроза. От интраоперативните находки във всички случаи се откроява наличието на леко до умерено количество белезникав ексудат с хилозни характеристики. Шест пациенти са имали конгестивна вълнообразна тънка черва, преминавайки отляво надясно на пациента през пространството на Петерсен и 2 случая са показали намалено оточно и конгестивно черво, с отворено пространство на Петерсен, без фланци или други вътрешни хернии. Всички пациенти са се развили без следоперативни усложнения, няма смъртност и средният престой в болница е 2,2 дни. До края на това проучване не е настъпил рецидив в нито един от оперираните случаи.