Проспективно проучване на диаметъра на главния жлъчен канал преди и 12 години след това

(Ключови думи: Жлъчни канали, извън черния дроб; Холецистектомия; Ултрасонография)

И Поведението на вътрешния диаметър на главния жлъчен канал (V.B.P.) (чернодробни и общи жлъчни пътища) години след холецистектомия, отдавна е предмет на спорове. Сред хирурзите и рентгенолозите има общо мнение, че главният жлъчен канал се разширява след холецистектомия, поради загубата на абсорбиращата функция на жлъчния мехур и повишеното интралуминално налягане в жлъчно-проточната система. Това "физиологично" разширение е заявено за първи път от Opie през 1887 г. 1. По-късно тази хипотеза беше потвърдена от Джъд и Ман 2, които откриха еднакво разширение на всички екстрахепатални канали след холецистектомия при кучета и котки. Самият Джъд съобщава, че през 1923 г. 24 пациенти със синдром на "постхолецис-тектомия", на които той е опериран, установява разширяване на V.B.P. няма доказателства за изчисления 3. Подобни констатации са публикувани от Benson 4. Оттогава различни автори оценяват диаметъра на V.B.P. преди и след холецистектомия с различни методи, отчитащи различни резултати.

Целта на настоящото проспективно проучване беше да се определи вътрешният диаметър на V.B.P. преди и 12 години след извършване на холецистектомия за холецистолитиаза.

МАТЕРИАЛ И МЕТОД

Ултразвукова оценка. Всички пациенти, включени в настоящото изследване, бяха оценени от 2 рентгенолози, 7 до 10 дни преди холецистектомията, измервайки вътрешния диаметър на V.B.P. на компютър в реално време (Aloka Co, Япония). Дистанционната оценка беше извършена при всички пациенти от един и същ рентгенолог, с богат опит в ехографията в реално време (Aloka 1200, Co Japan), с преобразувател 3,5 MHZ. След гладуване през нощта, пациентите се изследват на дълбоко вдъхновение, или в легнало или в ляво странично косо положение, с десен субкостален подход. V.B.P. лесно се идентифицира на нивото на porta hepatis, където чернодробната артерия минава перпендикулярно на двете структури. V.B.P. измервано е в средната или надпанкреатичната му част при предно-задно изследване. Всички измервания бяха изразени в mm и ултразвуковата грешка при измерването на V.B.P. е 1 ± mm 11-19 .

Проследяване. Всички пациенти са разпитани и лично прегледани от един от авторите 12 години след операцията. Ултразвуково изследване се извършва 3 до 5 дни след интервюто.

Статистика. Всички стойности бяха изразени като средно ± стандартно отклонение, показващо минималните и максималните стойности в mm. За статистическия анализ бяха използвани теста Chi квадрат и t-теста на Student, като се вземе p

85-те пациенти, включени в настоящото изследване, са имали по време на холецистектомия възраст от 41 ± 10 години (диапазон от 20 до 71), съответстваща на 68 жени и 17 мъже. Имаше 69 пациенти на възраст под 60 години и 16 пациенти на възраст над 61 години. Средното проследяване е 144 месеца (диапазон от 120 до 156). Всички са били безсимптомни, никой не е имал коликираща болка или жълтеница, повечето (96%) са наддали и са се хранили пълноценно 10. Таблица 1 показва вътрешния диаметър на V.B.P. преди и 12 години след холецистектомия, според възрастта при първоначална операция. Преди операцията не е имало значителна разлика в диаметъра на V.B.P. под или над 60 години (p> 0,1). При пациенти под 60-годишна възраст диаметърът на V.B.P. тя се е увеличила средно с 9% при 12 години контрол, което не е било значително (p> 0,09). Пациентите на възраст над 61 години обаче показват значително увеличение на диаметъра на V.B.P. в 34%, в сравнение с предоперативни цифри (стр

Таблица 2 показва промените във вътрешния диаметър на V.B.P. дванадесет години след холецистектомия. При пациенти под 60-годишна възраст по-голямата част (75%) не показват промени в диаметъра на V.B.P., докато 22% от пациентите показват увеличение между 2 и 4 mm. При пациенти над 61-годишна възраст само 2 пациенти (12%) не показват промени във вътрешния диаметър на V.B.P. По-голямата част (62,5%) показват увеличение на диаметъра между 2 и 6 mm.

Резултатите от настоящото проучване показват, че при пациенти под 60-годишна възраст по време на холецистектомия значително увеличение на вътрешния диаметър на V.B.P. 12 години след операцията. Напротив, при пациенти над 61-годишна възраст увеличаването на вътрешния диаметър на V.B.P. беше значително, вероятно до голяма степен поради ефекта на възрастта. Нормалният диаметър на V.B.P. тя е проучена подробно в няколко класически проучвания за аутопсия 20-23. Във всички тях вътрешният диаметър показва малки вариации по протежение на V.B.P. Този жлъчен канал е разделен на 2 части, които са по-свързани със структурата, функцията и радиологичното изображение 23, а не с класическото анатомично разделение на Тестут.

"Физиологичното разширение" на V.B.P. това е общо мнение сред хирурзите и рентгенолозите, често базирано на малко научни доказателства 1,23. Бенсън 4 в проучване за аутопсия през 1940 г. стигна до заключението, че "асимптоматичните" пациенти не са показали дилатация на V.B.P. след холецистектомия, докато 14 пациенти с бедствие след холецистектомия бяха разширили V.B.P. Очевидно това беше проучване на аутопсията, нямаше предоперативни измервания и дефиницията на бедствие постхолецистектомията е трудна за разбиране. Впоследствие Wise et al 25 извършиха интравенозни холангиографии при 142 пациенти, претърпели холецистектомия, всички „симптоматични“. Тези автори отбелязват голяма вариация в диаметъра на V.B.P. 3 до 30 mm, като по-голямата част има диаметър близо 10 mm.