Проследяване на чревни полипи (AMF 2016) Подобряване на капацитета за разделителна способност

Ключови точки

  • Скринингът за колоректален рак (CRC) е рентабилна стратегия за намаляване на честотата и смъртността от CRC.
  • Колоноскопията трябва да се извършва под седация, с адекватна подготовка и трябва да бъде пълна (трябва да достигне цекума). Ако тези условия не са изпълнени, трябва да се обмисли повторна колоноскопия.
  • Наличието на напреднали аденоми и множество аденоми (≥ 3) са най-важните рискови фактори за развитие на CRC.
  • Напредналият аденом се определя от наличието на високостепенна дисплазия или вилозен компонент или размер ≥ 10 mm.
  • При пациенти с ≥ 5 аденоми или поне един ≥ 20 mm, препоръчителният интервал е 1 година.
  • При пациенти с 3-4 аденоми, или някакъв 10-19 mm аденом, или вилозен компонент, или високостепенна дисплазия, препоръчителният интервал е 3 години.
  • При пациенти с 1-2 малки тръбни аденоми (Въведение

RCC е вторият най-често срещан тумор в нашата среда, както при мъжете, така и при жените, съответно след рака на белия дроб и гърдата. Честотата на CRC заема първо място, когато се разглежда населението като цяло 1 .

капацитета

Рискът от CRC варира между популациите и отделните индивиди и зависи до голяма степен от наследствените фактори, но също така и от хранителните, екологичните или начина на живот, които могат да бъдат модифицирани. .

CRC е не само новообразувание, податливо на първична профилактика (избягване на рискови фактори), но това е парадигмата на новообразувания, податливо на вторична профилактика (скрининг): естествената му история е известна, възможно е да се премахне лезията на предшественика (полипи) и да се открие CRC в ранните етапи и се предлага лечение, което е по-ефективно при диагностициране на ранен етап. CRC скринингът е изключително рентабилна стратегия за намаляване на честотата и смъртността на CRC 4,5 .

През 2009 г. Стратегията за борба с рака на Националната здравна система одобри предложението да се извършва популационен скрининг за CRC на хора между 50 и 69 години на всеки две години, като се използва имунологичен тест за окултна кръв в изпражненията (SOHi) 6. Прогресивното прилагане на скринингови програми в различните автономни общности причинява значително увеличение на броя на извършените колоноскопии, произтичащи от положителността на теста SOHi, както и проследяването и контрола на тези случаи с наличие на аденоми. По същия начин достъпът до колоноскопия от първична помощ (PC) се превръща в увеличаване на находките на полипи и CRC.

От друга страна, за да се открие максималният брой лезии и да се установят интервалите за проследяване, трябва да се гарантира качеството на колоноскопията, независимо дали се извършва в контекста на скринингова програма. Колоноскопията трябва да се направи под седация, с подходяща подготовка (почистване) и трябва да е пълна (трябва да достигне цекума). Ако тези условия не са изпълнени, ще е необходимо да се оцени тяхното повторение.

По същия начин висококачествената колоноскопия трябва да позволи да бъдат установени адекватни препоръки за проследяване и наблюдение. За това е от съществено значение да има описателен и ясен ендоскопски доклад с резултатите от колоноскопията и патологичната анатомия. Докладът трябва да включва броя, размера, местоположението и хистологията на откритите полипи 2 .

Поради всичко гореизложено, предвид експоненциалното увеличение на броя на поисканите колоноскопии и изискването за извършване на колоноскопии с адекватно качество, наличните ресурси ще трябва да бъдат рационализирани и вероятно увеличени. По същия начин от компютъра ще е необходимо да се подобри пригодността на показанията, да се знае отношението, което трябва да се следва при среща с пациент с полипи и да се извърши адекватно проследяване, да се избере популацията в риск, да се знае кога да се поиска препращане към специализирани грижи и кога да се дават съвети за генетично изследване, а също и не на последно място да се проследяват роднините на тези пациенти.

Определение и класификация на полипите

Полип е всеки ограничен тумор, който излиза от стената в чревния лумен. Важно е да се има предвид, че само един от 20 полипа прогресира до CRC 7. По-голямата част от CRCs се развиват от аденоматозен полип (70-80%) или назъбен полип (20-30%).

Поради морфологията си те могат да бъдат надупчени или приседнали.

Поради хистологията им те се класифицират като: аденоматозни (60-70%), назъбени (10-30%) и останалите (10-20%), което включва възпалителни, младежки, хамартоматозни полипи и други нелигавични лезии.