Профилактика на високо кръвно налягане в детска и юношеска възраст Previnfad

Изминаха повече от 5 години от последната актуализация на този документ. Препоръките, които съдържа, трябва да се разглеждат с повишено внимание, като се има предвид, че тяхната валидност чака оценка.

Въведение

Мащаб на проблема

Определение

Измерване

Препоръки на експертните групи

Интервенции в първичната помощ

Анализ на доказателствата

Препоръки PrevInfad

Стратегия за търсене на информация

Интернет адреси

Библиография

Как да цитирам тази статия: Cortés Rico, O. Превенция на артериална хипертония в детска и юношеска възраст. В PrevInfad/PAPPS Препоръки [онлайн]. Актуализирано през декември 2006 г. [консултирано с MM-DD-YYYY]. Достъпно на http://previnfad.aepap.org/monografia/hipertension 

високо

ИНФОРМАЦИЯ

Високото кръвно налягане (HTN) е един от основните сърдечно-съдови рискови фактори. Високото му разпространение сред възрастното население и възможността да бъдат модифицирани чрез терапевтична намеса, го правят проблем от голямо здравословно, икономическо и социално значение.

HT увеличава заболеваемостта и смъртността от остър миокарден инфаркт (AMI), мозъчно-съдов инцидент (CVA) и краен стадий на бъбречно заболяване.

Заедно със затлъстяването, хиперлипидемията и тютюна те представляват 4-те основни рискови фактора за сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) и от всички тях HTN е най-мощният предиктор за продължителността на живота и сам по себе си е фактор за независим, последователен и етиологично значим риск от ССЗ. Тази връзка е идентифицирана както за мъже, така и за жени, за младежи и възрастни, както и за различни расови групи и в различни страни 1. В неотдавнашен мета-анализ, който включва 61 проспективни проучвания, проведени при 958 074 възрастни, се демонстрира пряка и силна връзка между HTN и съдовата смъртност 2 .

Въпреки че нито едно проучване не е изследвало връзката между повишеното кръвно налягане при деца и юноши и бъдещия риск от смъртност от сърдечно-съдови събития, проспективните кохортни проучвания показват, че в сравнение с деца с нормално кръвно налягане, деца с високо кръвно налягане (BP ), развиват повишен АТ по-често по-късно в живота 3,4 .

Съществуват и редица фактори, които увеличават риска от развитие на повишаване на кръвното налягане: наднормено тегло или затлъстяване, физическо бездействие, висок прием на сол, нисък прием на калий (не приемайте плодове или зеленчуци), тютюн и диабет 5. Всички тези фактори са се увеличили през последните години в нашето общество поради промени в жизнените навици, с увеличаване на заседналия живот, намаляване на физическата активност и промени в хранителните режими, с увеличаване на бързите храни и предварително приготвените ястия и прогресивното загуба на традиционна средиземноморска храна, характерна за нашата среда до преди няколко години.

Децата с първичен HT често са с наднормено тегло или затлъстяване. Затлъстяването се признава като важен рисков фактор за развитието на първична ХТ. Данните, получени от скрининговите програми за детско здраве в училище, показват, че разпространението на HT нараства прогресивно с увеличаване на индекса на телесна маса (ИТМ) и HT се открива при 30% от затлъстелите деца (BMI ³ P95) 6. Предвид забележимото нарастване на детското и младежкото затлъстяване през последните години и силната връзка между HBP и затлъстяването, се очаква значително увеличение на BP при нашите млади хора.

Затлъстяването и хипертонията също са компоненти на синдрома на инсулинова резистентност или метаболитен синдром, набор от множество рискови фактори за ССЗ и диабет тип 2 7 .

Друг допълнителен рисков фактор при деца със затлъстяване с хипертония е, че те са склонни да имат ненормални липидни стойности по-често, което увеличава риска от развитие на ССЗ в живота на възрастни.

Никотинът е свързан с повишено кръвно налягане при възрастни и нашите тийнейджъри започват да пушат в по-млади и по-млади възрасти.

Децата и юношите, които са физически активни, имат по-ниски нива на кръвното налягане от тези, които не са физически активни.

Следователно хипертонията при деца не може да се разглежда като прост независим рисков фактор за ССЗ, но има много честа група свързани рискови фактори (затлъстяване, хиперлипидемия, диабет, синдром на инсулинова резистентност, тютюн, диета и заседнал начин на живот), действащи синергично в развитие на ССЗ. Следователно усилията за предотвратяване на повишаването на кръвното налягане в детска възраст чрез превантивни стратегии, опитващи се да избегнат развитието на ХТ и ССЗ в живота на възрастните, са подходящи и разумни.

ВЕЛИЧИНА НА ПРОБЛЕМА

· епидемиология

Според данни на Националния институт за сърце, бели дробове и кръв, HT присъства като рисков фактор при 67% от ОМИ - което е водещата причина за смърт в САЩ -, при 77% от инсулта - трета причина за смърт в САЩ - и е 2-рата причина за хронична бъбречна недостатъчност. HTA причинява повече медицински посещения в тази страна, отколкото всяка друга ситуация или заболяване и генерира икономически разходи от 100 000 милиона долара всяка година 8 .

Според данни от Националното проучване за здравни и хранителни изследвания, най-малко 65 милиона възрастни американци, 1 на всеки 3 души, имат хипертония според критериите на Седмия доклад на Съвместния национален комитет за превенция, откриване, оценка и лечение на високо Кръвно налягане 9, определено като систолично кръвно налягане (SAD) ³ 140 mm Hg или/и диастолично кръвно налягане (TAD) ³ 90 mm Hg. И повече от 23 милиона възрастни отговарят на критерии за прехипертония, 10 дефинирани като SAD от 120 до 139 mm Hg или SAD от 80 до 89 mm Hg.

Разпространението на HT нараства постепенно с възрастта, така че повече от половината от всички американци на възраст над 65 години имат HT 11, 122 милиона възрастни американци са с наднормено тегло и затлъстяване, което увеличава риска от развитие на HT и 18 милиона американци имат диабет, което увеличава шансовете им да развият HT.

В испанското възрастно население като цяло, разпространението на HT е 35%, достигайки 68% при тези над 60-годишна възраст, като по този начин засяга около 10 милиона възрастни 12,13,14 .

В Испания хипертонията е и най-честата причина за консултации в първичната медицинска помощ, което представлява преки разходи за здравеопазване поради хипертония между 2,6% и 3,9% от глобалните разходи за здравеопазване 15 .

Въпреки че допреди няколко години се смяташе, че хипертонията при децата е вторична по отношение на основното хронично заболяване, понастоящем е показано прогресивното нарастване на първичната хипертония в детска и юношеска възраст, днес се оценява разпространението от 1% при 3%, което е отговорно за повече от 80% от случаите на НТ през юношеството 16,17,18 .