Профилактика, диагностика и лечение на течове след операция

Доктор по медицина и хирургия. Специалист по бариатрична и метаболитна хирургия.

Много важна публикация, направена от ASMBS (Американската асоциация на бариатричната хирургия) в своето списание SOARD през август 2015 г.

Позиционирането на научно дружество се отнася до комуникация и публикуване на поредица от препоръки за това как трябва да действат специалистите преди определени предизвикателства или проблеми.

Тези позиции са смели, тъй като не винаги има достатъчно научен опит, който да препоръча конкретна нагласа, но въпреки това ограничение те са много полезни за нови екипи и като контрол на качеството за експертни екипи. Те са много чести в американските научни общества и за съжаление редки в европейските поради трудността на консенсуса.

Хайде да отидем там!. В този случай това е много сложна тема, за която са написани стотици публикации и която се стреми да предотврати, диагностицира и лекува чревни течове след операция на Стомашен байпас или от Стомашна сонда или ръкав. Изтичането на червата е малка повреда или дупка в ставите или секциите, които сме направили в червата по време на операцията, а от там има изтичане на течност в корема. Ако това се случи, това се случва в първите следоперативни дни и изключително по-късно.

Това е много чувствителна тема, тъй като течовете могат да причинят сериозни проблеми, които са трудни за решаване и дори могат да причинят смърт на пациента. Поради тази причина е много важно да можете да имате възможно най-малък брой случаи на изтичане, както и да имате много ясни идеи за всичко, свързано с предотвратяването, диагностицирането и лечението им. Трябва да се установи протокол за действие, в случай че имаме този проблем.

Обобщението и ключовите моменти на тази сложна работа са следните препоръки:

Работете внимателно с тъканите, като избягвате прекомерно сцепление, нараняване или деваскуларизация, усукване, огъване или опъване на конците.
Извършване на някаква армировка на секционните линии; инвагинативното облачно изглежда най-контрастно и ефективно.
Извършете интраоперативни тестове за херметичност (с въздух и/или метиленово синьо).
В случай на подозрение, предприемете агресивен диагностичен подход, чрез торако-коремна КТ и/или диагностична реоперация чрез лапароскопия, дори с отрицателна КТ в случай на подозрение.
По време на преоткриването поради усложнение оперативното ръководство се адаптира към всеки отделен случай и опит на хирургичния екип.
Консервативно лечение (без операция) на следоперативен теч може да се извърши при стабилни пациенти (ако ситуацията им позволява, това не е в опасност). Най-доказаните лечения са използването на стъбло, уплътнители, щипки или първично затваряне чрез ендоскоп и дренаж чрез радиологична помощ.

Позволете ми кратък коментар по някои от точките (коментари д-р Ферер/Без ASMBS)

И накрая, казва ASMBS, че средната честота на течове в научни публикации е 0,1 до 8,3% в байпаса и 0 до 7% в стомашната тръба или втулка и че те представляват прекомерна честота, ако погледнем високия диапазон. Въпреки това, като се вземат проучвания на избрани екипи, с дългогодишен опит и на общо 28 610 оперирани пациенти, се наблюдава 0,8% изтичане в байпаса и 0,7% в тръбата или ръкава, цифрите се съдържат много повече и че застраховката носи минимална смъртност.