Прилепваща чревна обструкция, предсказваща стойност на ранното прилагане на контраст

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

Испански вестник за храносмилателни заболявания

версия В отпечатана ISSN 1130-0108

Rev. esp. болен копае В том 96 В № 3 Мадрид Март 2004 г.

Прилепнала чревна обструкция: предсказваща стойност на приложението
ранен радиологичен контраст за необходимостта от операция

J. Perea García, F. Turégano Fuentes, B. Quijada García, A. Trujillo, P. Cereceda, B. Díaz Zorita, D. Pérez Díaz и
М. Санс Санчес

Спешно отделение. Секция по хирургия. Обща университетска болница Грегорио Мараньон. Мадрид

Ключови думи: Чревна обструкция. Адхезивен синдром. Рентгенологичен контраст. Хирургия.

ВЪВЕДЕНИЕ

Прилепналата чревна непроходимост (OIA) е важна причина за прием в болница. Клиничният му ход е непредсказуем и управлението му е противоречиво. Хирургията е показана незабавно, когато има съмнение за удушаване (1), докато в повечето случаи първоначалното лечение трябва да бъде консервативно (2,3). Оптималният период на същото обаче е противоречив (от 12 часа до 5 дни) (2,4-6), като е много трудно да се предскаже в много случаи, в началото на картината и от клинично-рентгенологична гледна точка, кои пациенти ще се нуждаят от операция. В нашите условия много пациенти се подлагат на операция след 72 часа или повече консервативно лечение, с което това води до увеличаване на потенциалната заболеваемост. По същия начин има случаи на спонтанно разрешаване след 4 или 5 дни консервативно лечение, като се избягва операция при тези пациенти.

Ролята на рентгенологичния контраст наскоро беше оценена и беше публикувано, че ранното преминаване на контраста в цекума би било показателно за спонтанното разрешаване на обструктивното състояние, поради което е с диагностична стойност, доколкото иначе показва необходимостта от хирургия (5.7-9). В допълнение, възможният терапевтичен ефект на водоразтворимия контраст (Gastrografín ™: натриев диатризоат, меглумин диатризоат, заедно с овлажнител) се добавя в разделителната способност на състоянието (6,7,10-12).

Представяме проспективна поредица от пациенти, които са получили AOA, на които радиологичен контраст се прилага рано, с цел да се оцени неговата предсказуема полезност от необходимостта от операция и последващо намаляване на средния престой и потенциалната заболеваемост от късна операция.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Дизайн на проучването и избор на пациент

Проучване за оценка на диагностичен тест, определен като протокол за радиологичен контраст, за определяне на необходимостта от операция, проведена при пациенти, приети от януари 1999 г. до декември 2001 г. в Спешното отделение на нашия център, с клинично-рентгенологични симптоми на ОИА (фиг. 1 ). Пациентите с първоначални клинични данни за удушаване и тези с обструкция през първите 30 следоперативни дни са изключени.

След като беше определена клинично-рентгенологичната диагноза на OIA, пациентът първоначално беше лекуван с парентерална течна терапия и поставяне на назогастрална сонда (NGS) в продължение на два часа. В никакъв случай не е предписана аналгезия. Впоследствие им се прилагат 50 куб. См барий, разреден до 5%, орално или чрез NGS, с последващо затягане на бария.

След това бяха направени коремни рентгенографии на корема на 4, 8, 16 и 24 часа след прилагане на контраст. Ако някоя от рентгенографиите показва контраст в дясното дебело черво (фиг. 2), започва толерантност към течности. В противен случай необходимостта от операция е посочена въз основа на клинично-рентгенологичната еволюция на пациента и по преценка на дежурния хирургичен екип. Ако пациентът е имал ясно нарастване на коремната болка по всяко време, е показана операция, без да се чака да завърши радиологичното проучване.

Използването на бариев контраст вместо водоразтворимия контраст, по-споменат в литературата, се дължи на факта, че първоначалното му използване не позволява добра визуализация на него в храносмилателния тракт, дори от първия рентгенов анализ, при повечето пациенти, в които е бил използван. След консултация с отделението по радиология беше решено да се използва бариев контраст при концентрация, която се считаше за достатъчно ниска, за да се избегнат усложнения в случай на операция, и достатъчна, за да позволи визуализирането му.

Резултатна променлива: ефективна поносимост, като това е положително в случая, в който след тестване на приема на течности не е имало повръщане, гадене или коремна болка.

Останалите променливи: събрани са: възраст, пол, предишни коремни операции, предишно допускане на обструктивни симптоми, клинични прояви, допълнителни данни (треска, тахикардия, наличие на левкоцитоза), рентгенология при постъпване (частична или пълна обструкция, в зависимост от наличието или отсъствието на газ дистално в дебелото черво).

Събират се и възможни усложнения поради прилагането на контраст, интраоперативни находки, използваната хирургична техника, следоперативни усложнения и средния престой.

Обработка на данни

Данните бяха включени в база данни и анализирани със статистическата програма SPSS (v 9.0 за Windows). Доверителните интервали за 95% от чувствителността, специфичността, положителните и отрицателните прогнозни стойности, както и глобалната стойност на теста са изготвени с помощта на програмата EPIDAT, версия 2.1.

Данните се представят с помощта на честотни измервания (абсолютни и проценти) за категориални променливи и средно, стандартно отклонение и обхват за количествени измервания. Диагностичният тест е оценен с мерките за чувствителност, специфичност, прогнозни стойности и глобална ефективност със съответните им доверителни интервали (95% CI). За да се изследва дали има някакви променливи, свързани с ефективната толерантност, беше извършен t-тестът на Student, за да се изследват количествените променливи и хи-квадратът (или неговият непараметричен еквивалент, тестът на Fisher), ако те са дихотомични. Избраното ниво на значимост е p< 0,05.

От 100 пациенти 56 са жени и 44 мъже на средна възраст 64 години (диапазон: 23-100). Историята на пациентите във връзка с предишни коремни операции и приемания за прилепнали обструктивни снимки, както и клиничната картина, представена от тях в настоящия прием, са описани в таблици I и II.

Всички са имали поне една предишна операция на корема като анамнеза, като едната е най-честата, в 67 случая, със средно 1,4 предишни операции и средно време между текущия прием и последната коремна операция от 5,5 години.