Причини за синдром на чревна абсорбционна недостатъчност, симптоми, диагностика, лечение

Експертна медицинска статия.

Синдром на недостатъчност на чревната абсорбция - комплекс от симптоми, характеризиращ се с нарушение на абсорбцията в тънките черва на едно или няколко хранителни вещества и нарушение на метаболитните процеси. В основата на развитието на този синдром са не само морфологичните промени в лигавицата на тънките черва, но и нарушение на ензимните системи, двигателната функция на червата, както и разпадането на специфични транспортни механизми и чревната дисбиоза.

Абсорбцията страда и от отравяне, загуба на кръв, бери-бери, увреждане от радиация. Установено е, че тънките черва са много чувствителни към действието на йонизиращо лъчение, при което се наблюдават промени в неврохуморалната регулация и цитохимични и морфологични промени в лигавицата. Появяват се дистрофия и скъсяване на вили, нарушение на ултраструктурата на епитела и неговото отделяне. Микровиллите се редуцират и деформират, общият им брой намалява и митохондриалната структура е повредена. В резултат на тези промени процесът на абсорбция се нарушава по време на облъчването, особено фазата на стената.

Появата на синдрома на недостатъчна абсорбция в остри и подостри състояния се свързва главно с разграждането на чревното храносмилане на хранителни вещества и ускоряването на преминаването на съдържанието през червата. При хронични състояния нарушение на абсорбционния процес в червата се причинява от дистрофични, атрофични и склеротични промени в епитела и лигавицата на лигавицата на тънките черва. В същото време дрямките и криптите се съкращават и изравняват, броят на микровилините намалява, фиброзната тъкан расте в чревната стена и се нарушава кръвообращението и лимфната циркулация. Намаляването на общата абсорбираща повърхност и абсорбиращата способност води до нарушаване на чревната абсорбция. Поради това тялото в недостатъчно количество получава продуктите на хидролиза на протеини, мазнини, въглехидрати, както и минерални соли и витамини. Нарушени метаболитни процеси. Развива се образ, който прилича на алиментарна дистрофия.

Следователно малките лезии на червата, при които процесите на абсорбция се променят, са честа причина за недохранване. Въпреки това, високата чувствителност на тънките черва към протеини и енергийно недохранване трябва да се вземат предвид във връзка със специфична дневна загуба на хранителни вещества поради актуализация на чревния епител, който период е 2-3 дни. Създава се порочен кръг. Патологичният процес в тънките черва, който възниква при дефицит на протеин, наподобява този при чревни заболявания и се характеризира с изтъняване на лигавицата, загуба на гуми от дизахаридаза "четка", малабсорбция на моно- и дизахариди, намаляване на храносмилането и усвояването на транспорта на протеини време увеличаване на съдържанието на колонизация в червата горните части на тънките черва от бактерии.

Трябва да се подчертае, че селективният дефицит на едно хранително вещество е изключително рядък, абсорбцията на редица съставки често е нарушена, причинявайки различни клинични прояви на синдром на нарушена абсорбция.

Клиничната картина е съвсем типична: комбинацията от диария с разпадането на всички видове метаболизъм (протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, минерали, вода и сол). Изчерпването на пациента нараства до кахексия, обща слабост, намалена ефективност; понякога има психични разстройства, ацидоза. Полихиповитаминозните признаци са чести, остеопороза и дори остеомалация, В12-фолиева киселина, желязодефицитна анемия, трофични промени в кожата, ноктите, гипопротеинемични отоци, мускулна атрофия, полигландуларна недостатъчност.

Кожата става суха, често хиперпигментирана на места, отокът възниква в резултат на нарушен метаболизъм на протеини и вода-електролити, подкожната тъкан е недоразвита, косата пада и крехкостта на ноктите се увеличава.

Поради дефицита на различни витамини се появяват следните симптоми:

с тиаминова недостатъчност - парестезия на кожата на ръцете и краката, болка в краката, безсъние;
никотинова киселина - глосит, пелагроидни кожни промени;
Рибофлавин - хейлит, ъглов стоматит;
аскорбинова киселина - кървене на венците, кожни кръвоизливи;
витамин А: нарушение на зрението в здрач;
витамин В12, фолиева киселина, както и желязо - анемия.