Препоръки за клинично лечение на бъбречна литиаза (камъни в бъбреците) Клиника
Препоръки за клинично лечение на бъбречна литиаза (камъни в бъбреците).
Въпреки това, хората, които приемат диетичен или лекарствен калций, имат по-ниска честота на камъни в бъбреците, отколкото тези, които не го правят. Най-правдоподобното обяснение на този факт е, че приемът на калций действа като хелатор за други йони, които влизат в състава на бъбречните камъни (цитрати, фитати, оксалати и които са част от храните в диетата). В тези случаи най-разумната клинична практика е 24-часовото определяне на калция в урината, което определя дали екскрецията на калций в урината се увеличава.
Образуването на камъни в бъбреците се дължи главно на повишаване на йони в урината (калций, фосфати, пикочен, цистин) или на дисбаланса на факторите, които възпрепятстват кристализацията на урината: Например, киселинното рН предразполага към образуването на камъни от пикочна киселина, докато алкалното рН улеснява образуването на камъни, съдържащи калциев фосфат). В състава на бъбречните камъни той също е благоприятстван от анатомични изменения на бъбречния път (ектопичен, поликистозен или подковообразен бъбрек) или отсъствието на йони (цитрати, магнезий) или пептиди (перофостати), които инхибират утаяването, кристализацията и началото на формиране на смятане.
Тази статия дава препоръки за оценка на пациента с анамнеза или рискови фактори за образуване на камъни в бъбреците. Научните доказателства за тези препоръки са получени от медицински бази данни (главно Medline и библиотеката Cochrane). Въпреки че повечето от откритите проучвания са ретроспективни, има и рандомизирани и контролирани проучвания. Тази статия е предназначена за лекари, въпреки че може да бъде полезна и за пациентите.
Уролитиазата засяга 5% от световното население. Почти 50% от пациентите с тази медицинска история имат нов епизод на бъбречна колика. Разходите, които причинява на пациента и на обществото, са големи. Следователно знанието за неговите причини, рискови фактори, неговото предотвратяване и лечение са полезни в специалност като ревматологията, която обикновено борави с потенциално литогенни лекарства.
Обобщените заключения на този преглед са както следва:
При диагностицирането на уролитиаза спиралната КТ не надминава класическите рентгенологични изследвания като интравенозна урография.
Повечето камъни в уретера с диаметър по-малък от 5 mm преминават спонтанно в рамките на един месец от появата на симптомите.
Отворената хирургия, първоначално използвана за лечение на уролитиаза, е заменена с екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна, уретероскопска литотрипсия (камъни в уретера) и перкутанна нефролитотомия.
o Екстракорпоралната литотрипсия с ударна вълна е ефективна при приблизително 80% - 85% от обикновените камъни в бъбреците.
o При сложни камъни в бъбреците и големи (> 20 mm), нефротомията е предпочитано лечение. Камъните със стагхорн трябва да се лекуват, за предпочитане чрез перкутанна нефротомия при повечето пациенти.
o При лечението на камъни от стагхорн на първо място се предпочита перкутанна нефролитотомия, последвана от екстракорпорална литотрипсия и ако са необходими повече сесии, перкутанна нефролитотомия.
o За пациенти, които са бременни, болни със затлъстяване или имат коагулопатия, уретероскопията е предпочитано лечение.
Първоначалната оценка на пациента с уролитиаза трябва да включва пълна медицинска история и клиничен преглед. Системните заболявания, които могат да увеличат риска от образуване на камъни в бъбреците, са: първичен хиперпаратиреоидизъм, бъбречна тубулна ацидоза, цистинурия, подагра, диабет мелитус, раздразнително черво, бъбречна недостатъчност, саркоидоза и гъбен медуларен бъбрек.
Обстоятелствата, които благоприятстват или предразполагат образуването на камъни в бъбреците, са: подковообразен бъбрек, уретеропелвична обструкция при пресичане, монореални хора, предишна операция на уретера, повтарящи се инфекции на пикочните пътища и/или пиелонефрит, фамилна анамнеза за уролитиаза и лична история на предишни изчисления По същия начин лечението с инхибитори на карбоанхидразата, топирамат, ефедрин, гуафенезин, калций с витамин D, триамтерен, индинавир и сулфадиазин благоприятстват бъбречните камъни.