ПРЕГЕСТАЦИОННО ЗАТЪЛВАНЕ И РИСК ОТ ГЛУКОЗНА ИНТОЛЕРАНТНОСТ ПРИ БРЕМЕННОСТ И ГЕСТАЦИОНЕН ДИАБЕТ

REV CHIL OBSTET GINECOL 2011; 76 (1): 10-14

ОРИГИНАЛНИ РАБОТИ

ПРЕГЕСТАЦИОННО ЗАТЪЛВАНЕ И РИСК ОТ ГЛУКОЗНА ИНТОЛЕРАНТНОСТ ПРИ БРЕМЕННОСТ И ГЕСТАЦИОНЕН ДИАБЕТ

Памела Нава Д. 1, а, Адриана Гардуньо А., магистър 1,4, а, Силвия Пестаня М. 2, Маурисио Сантамария Ф. 2, Жилберто Васкес Д.А., д-р 3,4, Роберто Камачо Б. 1, Хавиер Ерера V., магистър 1

1 Изследователско звено, 2 Отделение по фетална медицина на майките, 3 Отделение по роботика, Перинатална болница за майки "Mónica Pretelini", ISEM. 4 Център за изследвания в медицинските науки, CICMED. Толука, Мексико.
диетолог

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Бременност, гестационен диабет, затлъстяване, наднормено тегло

ВЪВЕДЕНИЕ

Затлъстяването е заболяване, характеризиращо се с излишък на мастна тъкан, дефиниран от индекс на телесна маса (ИТМ), по-голям или равен на 30. В Мексико 34,5% от жените над 20-годишна възраст са със затлъстяване и 37,4% с наднормено тегло, т.е. повече от 70% от мексиканските жени са с наднормено тегло или затлъстяване, от които 7,2% страдат от захарен диабет тип 2 (DM2) (1,2).

Затлъстяването е свързано с висок риск от развитие на гестационен захарен диабет (GDM) (3,4). Прегестационният индекс на телесна маса (IMCPG) има по-голяма връзка от високото гестационно наддаване на тегло със страдание от GDM и непоносимост към глюкоза по време на бременност (TGI) (3,5,6). Бременността се счита за диабетогенно състояние и започването му с наднормено тегло или затлъстяване води до повишаване на инсулиновата резистентност, което води до изчерпване на капацитета на клетките 6 да отделят количеството инсулин, необходимо за бременността, увеличавайки риска от развитие на DMG (3,4 ).

GDM усложнява 8 до 12% от бременностите в Мексико (7). Както GDM, така и наличието на хипергликемия при майката са свързани с перинатални усложнения и висок риск от развитие на затлъстяване и DM2, по-късно, както при майката, така и при детето (4,5,8-10).

Проучванията изчисляват, че рискът от развитие на GDM се увеличава значително сред бременните жени, тъй като ИТМ се увеличава (11,12). В нашата популация, считана за изложена на висок риск от развитие на СД (13), връзката на GDM с хранителния статус преди бременността не е добре дефинирана, така че целта на нашето проучване е да се определи рискът от представяне на GDM и IGT според IMCPG.

ПАЦИЕНТИ И МЕТОДИ

Контрол на случаите, проспективно проучване с напречно сечение. Проба от 489 бременни жени от перинаталната болница "Mónica Pretelini", Толука, Мексико, беше проучена от януари 2009 г. до март 2010 г.

Включени са пациенти на всяка гестационна възраст от 13 до 44 годишна възраст. Пациенти с предишна диагноза DM2 бяха изключени; тези, които не са попълнили теста или не са понасяли глюкозния разтвор, са елиминирани. Всички пациенти имаха безплатно медицинско обслужване.

За всеки пациент е направен запис на данни, който включва възраст, тегло, тегло и ръст преди бременността (те са претеглени и измерени на скала със стадиометър с марка SECA 700®), бременност, фамилна анамнеза за диабет, добавени заболявания и резултати на доказателството. В случай, че не си спомня теглото преди бременността, данните се търсят в пренаталната консултативна карта на всеки пациент.

Според прегестационния индекс на телесна маса (ИТМ), бременна жена с ниско тегло е определена при ИТМ 30.

Извършена е орална крива на толеранс към глюкоза за диагноза, подготвена и дарена от Laboratorios Silanes® (100 g безводна глюкоза в 300 ml вода), с определяне на 3 стойности на серумна глюкоза: на гладно, 60 минути и 120 минути след зареждане. Отнемането на третия час е пропуснато, тъй като е доказано, че в нашата популация CTOG от 100 g без тази стойност има чувствителност от 91,2% (14). Взема се проба от 5 ml венозна кръв за биохимични определяния при 12-часови условия на гладно. Глюкозата се определя чрез ензимни техники, като се използва Dimensión® Clini-cal Chemestry System, SIEMENS (Германия). GDM беше дефиниран с две променени стойности в CTOG и ITG с една променена стойност в теста (15).

За статистическия анализ е използван пакетът SPSS версия 17. Приложен е хи-квадрат тест за определяне на разликите между групите. Анализът на риска беше извършен чрез изчисляване на коефициента на коефициенти (OR) с 95% доверителен интервал (CI).

Изследването е одобрено от комисията по етика на болницата. Не се изискваше писмо за информирано съгласие, тъй като съгласно официалния мексикански стандарт NOM 015, GDM скринингът трябва да се извърши в нашата популация (16).

Описателните характеристики на популацията, класифицирана според нейната IMCPG, както и основните патологии, добавени по време на теста, са представени в таблица I.

От включените 489 пациенти 1,8% са с поднормено тегло, 39,6% са с нормално тегло, 32,3% са с наднормено тегло и 26,1% са с наднормено тегло, класифицирани според критериите на Института по медицина (IOM) за бременност (17). Средната възраст на група е: 19 ± 4,2 години за поднормено тегло, 24,1 ± 6,7 години за нормално тегло, 28,7 ± 7,2 години за наднормено тегло и 29,4 ± 6,5 години за затлъстяване. Средната гестационна възраст е била 31,3 ± 5,6 седмици. От общо 13% от пациентите са представили GDM, 10,6% са представили IGT. От 64 пациенти с GDM, 51,5% са били с наднормено тегло и 34,3% са с наднормено тегло, останалите честоти и процент на пациентите с GDM и IGT се наблюдават в таблица II.