Preevid Управление на пациента, подложен на лечение с новите перорални антикоагуланти (дабигатран,
Включен в банката с въпроси на 30.06.2014г . Категории: Сърдечно-съдови, Хематология, Здраве на устната кухина. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор. Има по-скорошна ревизия на този отговор (13.03.2019)
Управление на пациента, подложен на лечение с новите перорални антикоагуланти (дабигатран, апиксабн и ривароксабн) преди инвазивна дентална процедура. Първоначалният въпрос на потребителя беше „Какви са препоръките за суспензия на лечение за пациенти, приемащи„ новите орални антикоагуланти “за дентални манипулационни процедури (например зъбни импланти)?“
Във въпрос, публикуван в банката за въпроси на Preevid през юни 2013 г. (вж. По-долу), бяха прегледани съществуващите доказателства относно терапевтичното отношение, което трябва да се следва при пациент, подложен на лечение с дабигатран, който трябваше да се подложи на стоматологична процедура.
Въз основа на информацията, предоставена от двама разказни рецензии (1,2), беше предложено като терапевтична схема:
При интервенции с нисък риск от кървене, последната доза дабигатран ще се приема 2 дни преди операцията, ако бъбречната функция е нормална или само леко нарушена (креатининов клирънс> 50 ml/min), или 3 дни преди, ако бъбречната функция е умерено засегнати (креатининов клирънс (3), се предполага, че при рутинни стоматологични лечения, включително повечето екстракции на неусложнени зъби, при пациенти с нормална бъбречна функция, лекувани с дабигатран (или ривароксабан) и при липса на друг риск от хемостаза промяна, не изглеждаше необходимо да се прекъсва употребата на тези перорални антикоагуланти преди стоматологична интервенция. В случай на орални/лицево-челюстни хирургични процедури с риск от прекомерно кървене и/или проблеми с хемостаза, дабигатран/ривароксабан трябва да се прекрати поне 24 часа преди планова операция (или по-рано в зависимост от риска от кървене заболяване, наличието и степента на бъбречна недостатъчност или наличието на други рискове от нарушена хемостаза). Рестартирането на лекарството се препоръчва да се направи 24-48 часа след операцията.
Извършеното ново търсене не е идентифицирало актуализирани насоки за клинична практика, които конкретно са насочени към лечението на пациенти, подложени на лечение с новите орални антикоагуланти (NOACs) (дабигатран, ривароксабан и апиксабан) преди дентална процедура. The обобщение на доказателствата на Uptodate за периоперативния подход на пациенти под антикоагулантно лечение (4), наскоро актуализиран, разглежда като процес, който да следва в тези случаи стратегия, подобна на описаната в описателните прегледи (1,2), споменати по-горе. Въпреки това, в течение литературен преглед (5) препоръчаният протокол установява, че не е необходимо спиране на антикоагулацията или модифициране на дозата в случай на интервенции с нормален риск или ниско кървене (прости екстракции, операции, които продължават по-малко от 45 минути), и че в случая на голяма операция или процедури, включващи висок риск от кървене (многократни екстракции, поставяне на импланти, операции с продължителност> 45 минути, операция на рак на главата и шията), препоръката ще бъде да спрете лекарството 24 часа преди интервенцията и да го рестартирате отново 24 часа по-късно (ако е постигната добра хемостаза).
Не са открити проучвания, които конкретно да оценяват отношението, което трябва да се следва при пациент, подложен на антикоагулантно лечение с NOAC, в който е поставен зъбен имплант. В систематичен преглед по отношение на пероралната антикоагулация с варфарин (6) се приема, че този вид интервенция може да се счита за нисък риск от кървене (лека операция) и следователно не би изисквало спиране или модифициране на дозата на антикоагуланта.
В обобщение на доказателствата (4) препоръчва се при пациенти, подложени на орална антикоагулация, прекъсването й временно да увеличи риска от тромбоемболия, въпреки че продължаването на антикоагулацията увеличава риска от кървене, свързано с инвазивни процедури. Следователно, това предполага, че тези рискове трябва да бъдат взети предвид, заедно със специфичните характеристики на антикоагуланта, който пациентът приема, за да се вземе решение за последващото действие.
Като цяло препоръчителният периоперативен подход при пациенти, получаващи NOACs, базиран на бъбречната функция на пациента и риска от кървене от хирургичната процедура *, ще бъде:
Във всички случаи е препоръчително да се поднови антикоагулантното лечение 48 до 72 часа след операцията (т.е. след оперативния ден 2-3), ако процедурата има висок риск от кървене; и на 24 часа след операцията (т.е. след оперативния ден 1), ако е с нисък риск от кървене.
A литературен преглед публикуван през април 2014 г. (5) анализира стоматологичното лечение на пациенти на антикоагулантно и/или антитромбоцитно лечение. По отношение на отношението към възприемане при пациенти, при които антикоагулантното лечение се извършва с NOAC, прегледът показва, че наличните данни все още са ограничени, но по принцип изглежда, че няма нужда да се спира антикоагулацията или да се променя дозата в в случай на операции с нормален риск или ниско кървене (прости екстракции, операции с продължителност по-малка от 45 минути). В случай на голяма операция или процедури, включващи висок риск от кървене (многократни екстракции, поставяне на импланти, операции с продължителност> 45 минути, операция на рак на главата и шията), препоръката ще бъде да спрете лекарството 24 часа преди операцията и да го рестартирате отново 24 часа по-късно, ако е постигната добра хемостаза.