Preevid Преди ухапване на куче Раната трябва да бъде зашита Когато се препоръчва профилактика

Включен в банката с въпроси на 19.11.2015 . Категории: Сестрински грижи. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Когато се сблъскате с ухапване от куче, трябва ли да се зашие раната? Кога? Препоръчва ли се антибиотична профилактика? Първоначалният въпрос на потребителя беше "В случай на ухапване на куче при възрастни и деца, има ли актуализирани доказателства за най-подходящото лечение? Трябва ли да се зашият? Ако е така, колко време след ухапването? Препоръчва ли се някаква антибиотична профилактика?"

В предишен въпрос (11 декември 2010 г.), до който можете да получите достъп отдолу, относно обстоятелствата, при които трябва да се зашие рана от ухапване на животно или човек, избраното изследване показва, че трябва да се вземе предвид и времето, в което се е случило, както и състоянието и мястото на раната (последните 24 часа, са заразени, са дълбоки и се намират в ръцете и краката.
Актуализирахме търсенето и избрахме 1 Ръководство за клинична практика (CPG), 1 Ръководство за Fisterra, 1 Рандомизирано клинично изпитване (RCT) и 1 Обобщение на доказателствата за актуализиране (SE). Те също така посочват важността да се вземе предвид времето на ухапване, признаците на инфекция и местоположението на ухапването. По отношение на антибиотичната терапия се посочва, че антибиотиците не са показани профилактично за всички тези рани, но ако са, лекарството на избор е амоксицилин-клавулинова киселина.

Един от CPG (1) препоръчва (*) да не се зашиват рани, които показват признаци на инфекция, прободни рани или рани за повече от 8 часа. (Умерени доказателства, препоръка Б).
По отношение на антибиотичното лечение на рани от ухапване на кучета, той посочва, че те обикновено са полимикробни (стрептококи, стрептококи, стафилококи, Fusobacterium, Bacteroides и Capnocytophaga canimorsus). Въпреки че само 3% до 18% от раните от кучешки ухапвания се заразяват. Следователно антибиотиците не винаги са показани профилактично за всички тези рани и не е рентабилно за лечение на рани от ухапване на кучета с честота на инфекция под 3%. Само рани с риск над 5% от инфекцията трябва да се лекуват с антибиотици. Това включва следните обстоятелства: (Високи доказателства, препоръка А).

Доказателства за инфекция на рани.
Намачкани наранявания.
Наранявания на ръцете, краката, лицето и гениталиите.
Прободни рани.
Рани, засягащи част от костта.
При пациенти с коморбидни фактори (имуносупресия, диабет, изкуствена сърдечна клапа и др.)

Избраната първа линия антибиотично лечение при рани от ухапвания от кучета или котки е амоксицилин-клавулинова киселина, като пероралната доза е 875 mg/125 mg два пъти дневно или 500 mg/125 mg 3 пъти дневно за възрастни; 25 mg/kg (на базата на амоксицилин) на всеки 12 часа за деца. (Умерени доказателства, препоръка Б)
Ако пациентът не може да приема перорални антибиотици, ампицилин-сулбактам може да се прилага интравенозно (умерени доказателства, препоръка С)
Доксициклинът със или без метронидазол, тетрациклин или ципрофлоксацин са подходящи алтернативи за пациенти с алергия към пеницилин. Алтернативите включват клиндамицин с флуорохинолон или клиндамицин плюс триметоприм-сулфаметоксазол (котримоксазол) при деца.
Продължителността на лечението зависи от това дали раната е повърхностна или включва кости или стави. Профилактичното лечение трябва да се провежда в продължение на 5 дни. Повърхностните рани изискват 10 до 14 дни лечение. Ако е засегната ставната кост, се изискват до 6 седмици интравенозни антибиотици. (Умерени доказателства, препоръка Б)

Ръководството на Фистера (2) за лечение на рани от ухапвания, както животински, така и човешки, по отношение на затварянето на рани, също така посочва, че преди 8 часа след нараняването не се препоръчват по-малко от 12 часа, освен на скалпа, без засягане на дълбоки структури и с нисък риск от инфекция. Въпреки че той посочва, че има много противоречия дали раните от ухапване трябва да бъдат подложени на първично затваряне, забавено затваряне (след 3-5 дни) или вторично заздравяване. Трябва да се имат предвид фактори като: вид, размер, местоположение и дълбочина, наличие или риск от инфекция, изминало време (по-голямо или по-малко от 24 часа) и възможността за естетическа деформация. Обикновено това ще се прави на средно ниво.