Preevid Подобряване на антидепресантната терапия с психостимуланти при атопична депресия
Включен в банката с въпроси на 28.11.2017 . Категории: Психично здраве. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.
Потенциране на антидепресантното лечение с психостимуланти при атипична депресия. Първоначалният въпрос на потребителя беше „Пациент с депресия (включва симптоми на апатия, анергия, сънливост) -Атипично депресивно разстройство-рефрактерно на комбинирано лечение с антидепресанти, пита дали има доказателства за ефикасност на свързването на психостимуланти в сравнение с други стратегии за потенциране с литий или Атипични антипсихотици. "
Не са установени насоки за клинична практика (CPG) или обобщения на доказателства, които да преразгледат терапевтичния подход при пациенти с атипично депресивно разстройство или атипична депресия (AD) и следователно да позволят да се направят конкретни изводи за ролята на психостимулантите при пациенти с този подтип на депресия с резистентни депресивни симптоми.
В GPC на NICE относно депресията при възрастни (1), актуализиран през 2016 г., се предлага рутинно да не се модифицират терапевтичните стратегии за депресия, препоръчани въз основа на подтипа на депресията (например атипична депресия или сезонна депресия) или въз основа на личните характеристики на пациент (например пол или етнически произход), тъй като няма убедителни доказателства в подкрепа на подобни действия.
Въз основа на това, търсенето се фокусира върху оценката на ефикасността на адювантната употреба на психостимуланти при пациенти с резистентна депресия, за да екстраполира заключенията. И след преглед на избраната документация не могат да бъдат предложени твърди препоръки относно индикацията на тези лекарства за повишаване на ролята на антидепресантите при пациенти с частичен или без отговор, предвид противоречивите констатации, главно поради липсата на доказателства за адекватно качество.
В GPC от Кралския австралийски и новозеландски колеж по психиатри за разстройства на настроението (2) включва AD. За тази привързаност се посочва, че тя се характеризира с реактивно настроение, изразена умора и слабост, хиперсомния, хиперфагия с увеличаване на теглото и отношение, изключително чувствително към отхвърляне. Що се отнася до неговото лечение, той установява, че когнитивната терапия, антидепресантите и електроконвулсивната терапия (ЕКТ) са се доказали като ефективни и че сред антидепресантите изглежда DA реагира по-добре на инхибиторите на моноаминооксидазата (МАО); следователно тези лекарства трябва да се предписват като първа линия при пациенти с AD.
В обобщение на доказателствата на Uptodate относно клиничните характеристики на еднополюсната депресия при възрастни (3) описва AD като подтип на депресията, обсъждан в този случай, който се характеризира с реактивност към приятни стимули (т.е. пациентът се чувства по-добре в отговор на положителни събития); повишен апетит или наддаване на тегло; хиперсомния; чувство на тежест в крайниците; и модел на чувствителност към междуличностно отхвърляне. Той добавя, че AD може да представлява 15 до 50% от депресивните епизоди и може да бъде свързано с хипокортизолемия и анамнеза за травма и че в сравнение с други видове депресия е свързано с женския пол, по-ранна възраст на настъпване, фамилна анамнеза на депресия, по-високи нива на коморбидност (например, тревожни разстройства, нарушения на употребата на вещества, личностни разстройства и затлъстяване), по-депресивни симптоми, по-голям функционален спад и повече опити за самоубийство.
Това обобщение обаче поставя под въпрос клиничната полезност на диагнозата голяма депресия с атипични характеристики, тъй като не е ясно дали има разлики в отговора на антидепресанти при пациенти с или без атипичен подтип.
По отношение на ролята на психостимулантите при пациенти с резистентна депресия:
В GPC Австралийски (2), се прави препратка към a систематичен преглед Cochrane (4), оценяващ ефективността на различни психостимуланти (дексамфетамин, метилфенидат, метиламфетамин, пемолин и модафинил) при лечението на депресия и установява, че качеството на рандомизираните клинични изпитвания обикновено е лошо и въпреки че има доказателства, че стимулантите намаляват симптоми на депресия, ефектът обикновено е краткотраен, с клинична полза, която е неясна и ефектите не са специфични. Ръководството посочва, че понастоящем няма достатъчно доказателства, които да препоръчват рутинната употреба на психостимуланти като стратегия за подобряване на антидепресантното лечение в условията на лош терапевтичен отговор.
Стратегията за потенциране с психостимуланти не се споменава сред терапевтичните възможности, предложени за резистентна депресия. GPC (5) извършвани в нашия контекст на здравеопазването.
Въпреки това, в a GPC Канадско проучване за лечение на възрастни с тежко депресивно разстройство (6), установихме, че сред втората линия на допълнително лечение в случай на липса на отговор или частичен отговор на антидепресант, модафинил (ниво на доказателство 2) * се препоръчва, а сред третата линия лечение включват други психостимуланти (като метилфенидат и лисдексамфетамин) (ниво на доказателство 3) *.