Предотвратяване на остра бъбречна недостатъчност и първоначално лечение; VetPraxis

Sergi Serrano LV DVM DipACVECC

предотвратяване

Острата бъбречна недостатъчност обикновено се свързва с тежки промени в бъбречния паренхим, какъвто е случаят с нефрит, като възпалението често е тежко.

Въведение

Говорим за бъбречна недостатъчност или бъбречна недостатъчност, когато бъбрекът не е в състояние да концентрира или разрежда урината или да елиминира продуктите на метаболизма, произвеждащи азотемия (повишаване на уреята и креатинин).
Управлението на пациента с бъбречна недостатъчност включва опити за възстановяване на отделянето на урина и лечение на причината. Острата бъбречна недостатъчност (ARF) може да бъде основна поради причини, които засягат предимно бъбреците, или вторична поради предбъбречни или следбъбречни причини. Много проблеми могат да бъдат объркани или предразположени към ARF, така че е много препоръчително да се направи пълна история, да се извърши пълен физически преглед и да се получат аналитични резултати както за пикочната система, така и за общите.

Предотвратяване

При хоспитализирани пациенти трябва да се вземат предпазни мерки, за да се предотврати развитието на ARF, като се гарантира адекватна хидратация и състояния на обем, особено по време на перианестетичен и анестетичен период.
Нефротоксичните лекарства (като аминогликозиди) също трябва да се избягват, когато е възможно, особено когато те могат да съвпадат с хипотонични или хиповолемични състояния. Фуроземидът, който се използва често, е не само нефротоксичен, но също така увеличава нефротоксичността на много лекарства.

Условия, които особено предразполагат към ARF, включват сепсис, системно възпаление и хепато-бъбречен синдром (бъбречна недостатъчност вследствие на тежко чернодробно заболяване).

Въпреки че блокерите на калциевите канали също показват ренопротективни ефекти, се смята, че чрез антагонизиране на вазоконстриктивните ефекти на други агенти не се знае достатъчно за дозировката, страничните ефекти и рисковете, за да се препоръча тяхната рутинна употреба.

Лечение

Въз основа на историята и физическите признаци, първо трябва да се лекуват животозастрашаващи състояния (травма, кръвоизлив, хиперкалиемия, тежка ацидоза, хиповолемия, дехидратация ...). ИРА е спешен случай и като такъв трябва да се лекува незабавно и агресивно, но с основание. Целите на лечението са да коригират нарушенията на течности, електролити и киселини/основи, да постигнат и поддържат нормално кръвно налягане и да установят или запазят отделянето на урина.

Използването на затворени системи за събиране на урина позволява прецизно проследяване на отделянето на урина и по този начин коригиране на терапията с течности.

Когато е възможно, поставете постоянен катетър в пикочния мехур, използвайки асептична техника. Това ще ви позволи да изпразните пикочния мехур и да определите отделянето на урина. Като флуидна терапия идеалното е да започнете с балансиран изотоничен кристалоид. Ако бъбречната недостатъчност е свързана с хиперкалциемия (отравяне с родентициди или новообразувания), избраната течност е 0,9% NaCl за насърчаване на калциурезата. Течната терапия трябва да подобри бъбречната перфузия, да инициира диуреза, да насърчи елиминирането на нефротоксичните вещества и да предотврати или разреши тръбните препятствия, дължащи се на клетъчни отломки.

Течностите също коригират дехидратацията и разширяват вътресъдовото пространство, със съответното подобрение на системната перфузия. Като ръководство за определяне на нуждите от течности, необходими за рехидратиране на животно, изчислете дефицита на хидратация и го умножете по теглото в килограми. Разделяйки на 100, имаме обема в литри, необходим за рехидратиране на пациента.

Ако пациентът не изглежда дехидратиран при физически преглед, препоръчително е да се предположи 3-5% дехидратация.

Прилагането на интравенозна течна терапия е първата стъпка и най-важният аспект от терапията на бъбречната недостатъчност.

При анурично или олигурично животно, независимо от състоянието му на хидратация, прилагайте болус от 20 ml/Kg (куче) или 10 ml/Kg (котка) за 10 минути, като същевременно наблюдавате способността му да толерира споменатия обем. Ако отделянето на урина не се възстанови, повторете подобен болус и приложете останалата част от дефицита на обем в рамките на един до четири часа, за да осигурите адекватно разширяване на обема. Бъдете внимателни при много млади, гериатрични или сърдечни пациенти.

Ако е установен поток на урина, преизчисленият дефицит трябва да се добави към нуждите от поддръжка и загубите през следващите 24 часа. Не продължавайте да прилагате течности, ако пациентът показва някакви признаци на претоварване с течности. В тези случаи течността трябва да се потисне и да се използват други методи за възстановяване на отделянето на урина.

Ако ARF се дължи на хипотония и след като се приложи достатъчно количество кристалоиди, налягането не се нормализира, могат да се използват синтетични колоиди, плазма, пълна кръв или албумин. Това позволява да се увеличи или увеличи онкотичното налягане и системното артериално налягане, подобрявайки бъбречния поток.