Практическо ръководство за запек - статии - IntraMed
Съдържание:
1. Определение
2. Патогенеза
3. Рискови фактори
4. Диагностика и диференциална диагноза
5. Терапевтична ориентация
6. Библиографски справки
7. Връзки към уебсайтове, представляващи интерес
8. Въпроси и предложения
1. Определение
Запекът е симптом, а не заболяване.
Гледната точка на пациента:
Различните пациенти имат различно възприятие за симптомите. Някои пациенти възприемат запека като необходимост от полагане на усилия (52%), за други това представлява елиминиране на трудни материи (44%) или невъзможност за дефекация при желание (34%) или дефекация рядко (33%).
Клиничната гледна точка:
Запек съществува, ако пациентите, които не приемат лаксативи, имат поне 2 от следните точки през 12-седмичен период през последните 12 месеца. (Критерии на РИМ-II):
да се. По-малко от 3 изхождания на седмица
б. Твърда дефекация при повече от 25% от изпражненията, усещане за непълна евакуация при повече от 25% от изпражненията
° С. Прекомерно натоварване в повече от 25% от изпражненията
д. Необходимостта от цифрова манипулация за улесняване на евакуацията
2. Патогенеза
Причините за запека са много и в повечето случаи зле разбрани. Литературата показва много припокривания и понякога списъци с противоречиви причини.
Ето набор от възможни причини. Полезно е да се прави разлика между нарушения на моториката и патология на тазовото дъно. Имайте предвид, че най-честата основна причина за запек е неадекватната диета, бедна на фибри.
Нарушения на подвижността:
Нарушенията на подвижността могат да бъдат свързани с:
• Психиатрични фактори
или депресия
или сексуално насилие
или необичайно отношение към храната и функцията на червата
• Неадекватно хранене
или неадекватен прием на фибри
или дехидратация, причинена от нисък прием на течности
• Наркотици
• Инерция на дебелото черво или бавен транзитен запек
• IBS
• Чревна миопатия
• синдром на Ogilvy
• Неврологични причини (редки)
o Травма на гръбначния мозък
o болест на Паркинсон
o множествена склероза
Нарушения на тазовото дъно:
• Нарушена функция на тазовото дъно и/или външен сфинктер (спастичност на тазовото дъно, анизъм, дисинергия)
• Обструкция на тазовото дъно
или ректален пролапс
или ентероцеле
или ректоцеле
или ректално разстройство
Обърнете внимание, че обсъдените тук условия също могат да бъдат последица от запек и прекомерно и повтарящо се усилие при дефекация.
Най-честите причини за запек са:
• функционален запек или запек с бавен транзит (инерция на дебелото черво)
• синдром на раздразнените черва (IBS)
• анална обструкция
Възможността да правим разлика между тях ще ни помогне да намерим индивидуално лечение, съобразено с всяко обстоятелство.
Изследванията показват, че колоректалната функция не се влияе значително от стареенето. Запекът при възрастни хора обикновено не е резултат от стареенето, но е свързан с увеличаване на запека с фактори, които могат да го насърчат като хронични заболявания, обездвижване, неврологични и психиатрични състояния, използване на лекарства, неадекватно хранене и т.н.
В първия период от живота и детството запекът в повечето случаи е по-скоро функционален, отколкото органичен. Когато обаче лечението се провали и има забавено елиминиране на меконий или други предупредителни признаци, болестта на Hirschsprung е възможност да се обмисли в детска възраст.