Портосистемен шънт

Портосистемен шънт

порталната вена

Основен автор: Silvia Mª Pérez Sánchez

Том XV; # 11; 530

Портосистемен шънт

Дата на получаване: 04/05/2020

Дата на приемане: 26.05.2020

Включен в електронното списание на PortalesMedicos.com том XV. Номер 11 - Първи две седмици от юни 2020 г. - Начална страница: Том XV; # 11; 530

Автор: Силвия Mª Перес Санчес. Превъзходен техник в изображението за диагностика (TSID). Испания.

Обобщение

Техниката, състояща се от портосистемни шунтове, се основава на група съдови аномалии за отклоняване на кръвния поток от далачен произход към системното кръвообращение, което се извършва директно. Липсата на метаболизъм на чревните абсорбционни продукти и байпасът на чернодробната синусоидална мрежа (портална хипертония) води до намаляване на кръвоснабдяването на черния дроб, което води до портална и чернодробна хипоплазия.

Отклонението на потока генерира липса на филтрация на отпадъчните вещества, преливайки се директно в системната циркулация и предизвиквайки стомашно-чревни симптоми, чернодробна енцефалопатия и повишена концентрация на уратни кристали в урината.

Портосистемните шунтове могат да бъдат придобити или вродени, единични или многократни, интра- или екстрахепатални.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Портосистемен шънт, портална хипертония, надхепатална вена, коагулация, доплер ултразвук.

Резюме

Техниката, състояща се от портосистемни шунтове, се основава на група съдови аномалии за забавление на притока на кръв от далака към системното кръвообращение, което се извършва директно. Липсата на метаболизъм на чревните абсорбционни продукти и отклоняването на чернодробната синусоидална мрежа (портална хипертония) води до намаляване на кръвоснабдяването на черния дроб, причинявайки портална и чернодробна хипоплазия.

Отклоняването на потока генерира липса на филтриране на отпадъчните вещества, изливайки се директно в системната циркулация и предизвиквайки стомашно-чревни симптоми, чернодробна енцефалопатия и повишена концентрация на уратни кристали в урината.

Портосистемните шунтове могат да бъдат придобити или вродени, единични или множествени, интра или екстрахепатални.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Портосистемен шънт, Портална хипертония, Вена Суперахепатив, Коагулация, Доплер ултразвук.

ВЪВЕДЕНИЕ

Вродените интрахепатални шунтове са уникални и могат да засегнат десния, левия или централния дял на черния дроб.

Придобитите екстрахепатални шунтове често са множествени и представляват резултат от чернодробно заболяване, отговорно за порталната хипертония.

Вродените извънхепатални шунтове са уникални и се дължат на наличието на анормален съд, който свързва порталната вена с кухата вена.

Предоперативното лечение е важно за по-добър резултат, като целта му е контрол на симптомите. За да се постигне това, са необходими комбинация от диетични и медицински терапии:

  • За да се ускори чревния транзит и да се намали абсорбцията на NH3 амоняк и други токсини, той ще се използва
  • Бактериалната флора, отговорна за производството на амоняк, ще бъде променена с приема на неомицин или метронидазол.
  • За да се намалят субстратите, които водят до образуването на амоняк NH3 от бактериите в дебелото черво, a диета с ниско съдържание на протеини.

Избрано е хирургично лечение за корекция на портосистемни шунтове. Обаче, пълното запушване на анормалния съд често не се толерира от нарушена васкуларизация на черния дроб и не може да устои на допълнителния кръвен поток от последващо хемодинамично изместване. Всичко това може да причини портална хипертония, което да доведе до придобити системни шунтове или дори смърт.

ПОДГОТОВКА НА ПАЦИЕНТА

Следоперативното лечение на пациенти, подложени на операция за разрешаване на портосистемен шънт, започва в предоперативния период. Важно е да коригирате хидратацията, обема на кръвта, електролитния баланс, коагулопатията и признаците на чернодробна енцефалопатия, преди да предприемете операция от този калибър.

  • На гладно.
  • Отстраняване на протези и бижута.
  • Носене на нощница.
  • Последни лабораторни тестове: биохимия, кръвна картина и коагулация:

Хемограма: Тромбоцити> 120 000

Протромбинова норма> 65%

Биохимия: ако креатинин> 1,2 (Fluimucil интравенозно)

  • Преглед на лекарството:

  • Патентна венозна линия.
  • Зона за пробиване на бръснене.
  • Подписано информирано съгласие.
  • В някои случаи предварителна демикация:

½ Атропин + ½ Фенерган + ½ Долантин

ПРОЦЕС

За да се избегне преждевременно затваряне на анормалния съд, са разработени няколко хирургични техники:

ПОСТОПЕРАТИВНА ГРИЖА

С използването на методите, описани по-горе за прогресивно затихване на портосистемните шунтове, хемодинамичните условия не се променят веднага след операцията, те ще се променят само седмици след операцията.

Следователно е необходимо кратко и дългосрочно следоперативно лечение, за да се улесни клиничното подобрение на пациента. Препоръчително е да продължите с диетичната терапия поне два месеца след операцията и с останалата част от медицинската терапия.