Ползи от гликемичния контрол и нивото на гликиран хемоглобин - Статии - IntraMed

Въведение

гликемичния

Модификацията на начина на живот, особено препоръките за правилен режим на хранене, обикновено се приема като крайъгълен камък на лечението за диабетици тип 2, с очакването, че адекватният прием на енергия и хранителни вещества подобрява гликемичния контрол и намалява риска от усложнения. Придържането към промените в здравословния начин на живот обаче е трудно за много хора, за които приемът на таблетки често е лесен вариант. Преди въвеждането на перорални хипогликемични средства, единственото налично лечение беше диетата и за някои инсулин.

През 70-те години предписаните диети и степента на спазване варираха значително. Въпреки много краткосрочни проучвания с убедителни доказателства за потенциала на различни модификации за подобряване на гликемичния контрол и рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания, появата на нови орални хипогликемични агенти, нарастващата употреба на инсулин при диабет тип 2 и честото предписване на статини и антихипертензивните средства може да са довели до по-широко приложение на фармакологичното и нехранителното лечение. В същото време при диабетици тип 2 се наблюдава повишаване на предписването на кардиопротективни лекарства, намаляване на кръвното налягане и на общия холестерол и LDL холестерол. През същия период обаче мерките, свързани с затлъстяването и гликемичния контрол, са се влошили.

В Проспективното проучване на диабета в Обединеното кралство (UKPDS) се наблюдава неумолимо влошаване на гликемичния контрол, независимо от естеството на лечението с перорални хипогликемични средства, както и нежеланието на някои пациенти да модифицират в достатъчна степен практиките на живот, което би обяснило предпочитанието към лекарства пред диета. Потенциалът на инхибиторите на дипептидил пептидаза IV, нов и скъп фармакологичен подход, който произвежда умерено намаляване на гликирания хемоглобин (HbA1c) при пациенти с диабет 2, лекувани с максимални дози от конвенционалните лечения, вероятно ще запази тази тенденция. Освен това добавянето на инсулин към пациенти, получаващи максимално поносими дози сулфонилурейни продукти и метформин, може да доведе до допълнително наддаване на тегло и повишен риск от хипогликемични епизоди.

Основните проучвания, показващи ползите от диетичното лечение, са проведени преди препоръките, които са довели до много по-голямо предписване на хипогликемични и кардиопротективни лекарства и са с кратка продължителност. Следователно, Style Over and Above Drugs in Diabetes (LOADD) изследва степента, до която интензивното тестване въз основа на диетични съвети може да повлияе на гликемичния контрол и рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания при хора с диабет тип 2, които са имали персистираща хипергликемия и са оставали с висок сърдечно-съдов риск след оптимизирано фармакологично лечение съгласно настоящите препоръки.

Методи

Рандомизирано контролирано проучване, проведено в Дънидин, Нова Зеландия. 93-те участници 7% въпреки оптимизираното лечение с лекарства плюс поне 2 от следните фактори: наднормено тегло или затлъстяване, хипертония и дислипидемия. Проведена е интензивна интервенция в продължение на 6 месеца чрез индивидуални диетични съвети (в съответствие с хранителните препоръки на Европейската асоциация за изследване на диабета); както интервенцията, така и контролът на участниците продължиха под рутинно медицинско наблюдение.

И двете групи получиха еднократни съвети за упражняване на физическа активност, т.е. относно целесъобразността да се постигне поне 30 минути физическа активност с умерена интензивност през повечето или всички дни от седмицата. Пациентите продължиха да се срещат с обичайния си доставчик за клиничен контрол на диабета (семеен лекар или диабетолог). На участниците в контролната група беше казано, че може да получат повече консултации, отколкото въз основа на резултата от проучването, и нямаха допълнителен контакт с изследователите, докато тези, рандомизирани да получат интензивната диетична интервенция, не бъдат преоценени в края на 6-месечното проучване. Първичната крайна точка първичен резултат е измерването на HbA1c. Вторичните резултати включват мерки за затлъстяване, кръвно налягане и липиден профил.

Резултати

След корекция на възрастта, пола и изходните измервания, на 6 месеца имаше статистически значима разлика в нивата на HbA1c между интервенционната група и контролната група (-0,4%), имаше намаляване на базовото тегло (средно: -1,3 кг.), на индекса на телесна маса (средно: -0,5) и обиколката на базовата линия (средно: -1,6 см.). Най-забележителните разлики между групата, която се намесва в хранителния прием, и другата група са намаляване на наситените мазнини (средно: -1,9% от общата енергия,) и увеличение на протеините (средно: 1,6% от общата енергия).