Полезност на ултразвуково инжектиране на ботулинов токсин при пациенти с неврологични нарушения, които се проявяват с хиперсаливация.
УСЛОВИЯ
Сиалореята е субект, характеризиращ се с прекомерно производство на слюнка или лигавене. Лигавицата може да бъде причинена от повишено производство на слюнка или промяна в механизма на преглъщане, както се случва при някои неврологични пациенти. Това е промяна, която се случва сравнително често (приблизително 10%) при пациенти с определени неврологични патологии, като най-честата е церебралната парализа, болестта на Паркинсон, посттравматичната енцефалопатия, мозъчните инфаркти на задната територия и амиотрофната странична склероза (ALS). Сравнително, първичната хиперсаливация е много рядка.
Въпреки че това не е субект, който застрашава живота на пациента, той наистина оказва голямо влияние върху качеството му на живот. Произходът на проблема се открива в загубата на контрол върху езиковите мускули и механизма за преглъщане, необходими за преместване на слюнката от устната кухина към орофаринкса. Той е придружен от периорално дразнене, капене на слюнка, орални инфекции, дехидратация, лоша миризма и лоша хигиена, смущения в говора и храненето и социална изолация. Нормален възрастен произвежда около 1,5 литра слюнка дневно и 95% се произвежда в големите жлези ( паротидна, субмандибуларна и сублингвална).
Има няколко алтернативи за лечение на хиперсаливация като антихолинергични лекарства (ефективни, но с важни странични ефекти като замъглено зрение, задържане на урина, аритмии.), Антирефлукс, лъчетерапия (използва се при пациенти в напреднала възраст, които не понасят перорален път и при тези, при които хирургическата опция е противопоказана), хирургическа интервенция (или ексцизия, дилатация на канал или репозиция. Резервирана е за най-тежките и неотговарящи случаи) и най-новата интрагландуларна инжекция на ботулинов токсин.
По този начин, и въпреки че ботулиновият токсин има множество терапевтични показания, наскоро се предлага използването му при хиперсаливация. Невротоксинът на Clostridium botulinum упражнява своята функция, като инхибира освобождаването на ацетилхолин в пресинаптичния възел в слюнчените жлези. Този ефект е описан за първи път през 2000 г. при пациент с болестта на Паркинсон.
За инжектирането на токсина има разнообразна методология, електромиография, анатомични маркери (1 см пред трагуса на
ухо и под ъгъл от 90 градуса надолу) или инжекция с ултразвуково управление. Съществува и променливост по отношение на жлезите, върху които да се прилага токсинът, повечето проучвания правят това както в околоушната, така и в подмандибуларната жлеза и двустранно. Съществуват обаче и публикации, в които той се инжектира само в паротидите или паротидите и контралатералната субмандибуларна.