Подход към синдрома на Кушинг от първичната медицинска помощ - обща и семейна медицина
Ежедневна клиника
Информация за статията
История на статията:
Получено на 25 март 2019 г.
Прието на 17 декември 2019 г.
На линия 24 март 2020 г.
Ключови думи:
Cushing
Остеопороза
Диабет
* Автора за кореспонденция
Имейл: [email protected]
(R.L. Villoslada Muñiz).
Ключови думи:
Cushing
Остеопороза
Диабет
Raquel L. Villoslada Muñiz a, *, Alberto Cabal García b, Alberto Jesús Cordero Díaz c
санитарна зона I, Леон. b Здравен център Валобин-Консинос, санитарен район IV, Овиедо. c Здравен център Contrueces, Зона V. Астурия.
Обобщение
Клиничен случай за диагнозата в първичната помощ на синдрома на Кушинг при 42-годишна жена с ларвна клиника в продължение на седем години. Необходимо е надлъжно проследяване, като се използва цялостен подход за оценка и диагностично потвърждение, заедно с допълнителни тестове.
Подход към синдрома на Кушинг от първичната медицинска помощ
Резюме
Клиничен случай за диагностициране на синдрома на Кушинг при 42-годишна жена с лениви симптоми и признаци за 7 години в първичната медицинска помощ. Необходимо е надлъжно проследяване чрез цялостен подход за диагностична оценка и проверка, заедно с допълнителните проучвания.
42-годишна жена, която посещава семейния си лекар за представяне на аменорея от една година на развитие без симптоми на менопауза.
Личната му история представя захарен диабет при лечение с метформин (вече на 38 години е имал гестационен диабет, който се нуждае от инсулиново лечение), дистимия, остеопороза в тазобедрената става и остеопения в гръбначния стълб при лечение с перорален калций и бисфосфонат.
Обичайното му лечение е флуоксетин (20 mg 1-1-0) и бромазепам (1,5 mg 1-1-2). Историята и физикалният преглед са нормални, с изключение на индекса на телесна маса (ИТМ) от 27,01 kg/m 2 .
В анализа се откроява само променена базална гликемия, така че беше решено да се обърне към гинекологията за проучване. Този специалист изключва съществуването на патология в своята област.
Впоследствие пациентът представи две падания през последната година, с фрактура на петата метатарзална кост (на двата крака в два различни периода) и на десния ilioisquipubal клон. Тя се лекува от травматолога, който наблюдава хиперкалциемия с повишен паратиреоиден хормон при нови лабораторни изследвания, за които е насочена към ендокринология.
Там се потвърждава съществуването на първичен нормокалциемичен хиперпаратиреоидизъм с дефицит на витамин D. В сцинтиграфията на MIBI (метокси-изобутил изометрил) на пациента има съмнение за откриване на лев възел на щитовидната жлеза или паратиреоиден аденом. Ултразвукът на щитовидната жлеза потвърждава наличието на 6,6 mm възлова лезия в левия щитовиден лоб.