Периферна световъртеж NeuroWikia
1.- Вестибуларен неврит (или вестибуларен невронит)
Повтарящи се епизоди на остър световъртеж с възпалителна или инфекциозна етиология, които обикновено засягат младите хора (въпреки че може да се появи на всяка възраст). Най-засегнатият CS обикновено е страничен и/или по-нисък (за разлика от BPPV). Обикновено не се придружава от загуба на слуха или шум в ушите. Появяващият се нистагъм е спонтанен, хоризонто-ротационен, чиято бърза фаза се отдалечава от болното ухо и не „реагира“ при калорични тестове („пареза на канала“). Той не се появява поради специфични пози на главата, но понякога може да бъде последван от позиционен световъртеж. Продължителността на клиниката може да бъде дълга, от седмици до дори месеци, но е самоограничена. Лечението е симптоматично, а някои проучвания показват ефикасността на метилпреднизолон за 3 дни и вестибуларна рехабилитация. ЯМР обикновено е нормално. Когато симптомите са свързани с инфекция на средното ухо със загуба на слуха, тя се нарича лабиринтит.
две.- Доброкачествена пароксизмална позиционна световъртеж (BPPV)
Това е най-често срещаният вестибуларен световъртеж, особено при възрастните хора. Симптомите, съобщени от пациентите, обикновено са световъртеж с внезапно начало, когато се обърнат в леглото или се събудят един ден, придружени от гадене и повръщане. Продължителността на епизода е много кратка, по-малко от 1 минута, което отстъпва, когато останат неподвижни; но се появява отново, когато седите или завъртите главата в определена посока. Не е свързано със загуба на слуха или пареза на канала при калорични тестове. Патогенезата се дължи на факта, че остатъците от отолит, отделени от отоконията, навлизат в CS. Тези отломки се носят свободно в засегнатата CS (каналитиаза) или могат да залепнат срещу купола (купола литиаза). Провокативната маневра на Dix-Hallpicke е диагностична и маневри за преместване са ефективни (маневра Epley е полезна при задната патология на SC), но обикновено се повтаря.
3.- Доброкачествено повтарящо се световъртеж (VRB)
Повторни остри пристъпи на световъртеж с продължителност минути или часове без постурални задействания. Честотата е променлива и обикновено има фамилна анамнеза. Възможни причини са алкохол, стрес или безсъние. Той може да асоциира главоболие, но не и загуба на слуха или шум в ушите. Профилактичното лечение е с флунаризин в периоди от 2-3 седмици.
5.- Вестибуларен пароксизъм
Кратки пристъпи на световъртеж с внезапно начало, без задействания. Предполага се, че причината е компресия на VIII нерви от нормален съд (в изключителни случаи хирургичното отделяне може да бъде лечебно), което обикновено е AICA, поради анатомичната му връзка с този нерв. Предполага се механизъм, подобен на лицевия хемиев спазъм или невралгия на тригеминалния нерв; пароксизмални нервни разряди; и поради това е задължително да се опита лечение с антиепилептично лекарство (напр. карбамазепин) преди операцията.