PDF ДОСИЕ НА ПАНКРЕАТИТ - Безплатно изтегляне в PDF

Кратко описание

1 ДОСИЕ НА ПАНКРЕАТИТ Fresenius Kabi España S.A. Всички права запазени. Експлоатация, препрограмиране.

изтегляне

Описание

ДОСИЕ НА ПАНКРЕАТИТ

 Fresenius Kabi España S.A. Всички права запазени. Експлоатацията, възпроизвеждането, разпространението, копирането и/или отпечатването и/или публичното предаване на това съдържание е изрично забранено, както и цялостна или частична модификация на този документ, без изричното разрешение на Fresenius Kabi España S.A.

Fresenius Kabi España, S.A. - www.fresenius-kabi.es/nutrionenteral

Панкреатит/Страница 1

ПАНКРЕАТИТ 1. Определение Панкреасът е много важен ендокринен и екзокринен секреторен орган на нашето тяло. Ендокринната функция на панкреаса ще регулира инсулинемията, а екзокринната функция ще регулира секрецията на храносмилателни ензими, което ще улесни последващото усвояване на макронутриентите.

Таблица 1: Храносмилателни ензими, секретирани от панкреаса

Панкреатитът е възпаление на панкреаса, характеризиращо се с оток, клетъчен ексудат и мастна некроза. Хранителният статус на пациента с панкреатит ще зависи от продължителността на заболяването, неговата тежест и етиологията, довела до развитието на болестта.

2. Класификация Панкреатитът може да се класифицира като: 1. Остър панкреатит: характеризира се със самоактивиране на панкреатичните ензими, водещо до възпаление, саморазграждане на жлезите и перипанкреатичните тъкани. Появява се, когато настъпи преждевременно активиране на панкреатичните ензими и се наруши балансът между активираните протеази и протеазните инхибитори. 2. Хроничен панкреатит: има трайно увреждане на жлезистата анатомия на панкреаса, с прогресивно и необратимо влошаване на анатомичната структура, със или без значителни промени в нейната функция. В ранните стадии на заболяването остър панкреатит може да не се разграничава от хроничен панкреатит, тъй като може да се прояви с обостряне.

Fresenius Kabi España, S.A. - www.fresenius-kabi.es/nutrionenteral

Панкреатит/Страница 2

3. Епидемиология Честотата на остър панкреатит нараства в индустриализираните страни поради няколко причини: по-висок прием на алкохолни напитки и по-добри ресурси за диагностика1. Най-честата етиология при остър панкреатит са камъни в жлъчката и алкохолизъм. Честотата на остър панкреатит се оценява на 250 000 случая годишно в САЩ, 70 000 случая в Европа и около 15 000 случая в Испания. От всички тях 20% са с клинична тежест, със смъртност 30-50% 2. Честотата и разпространението на хроничния панкреатит не са добре известни, въпреки че честотата му се увеличава през последните десетилетия 3 Изчислено е, че честотата е 6,7 случая на 100 000 жители за мъже и около 3,5 случая за жени, като основната причина е обичайният прием на алкохол. Последните проучвания показват смъртност при 5 години от 35-20% и 67% при 10 години при хроничен панкреатит 4.

4. Етиология Остър панкреатит Етиологичните фактори, които могат да предизвикат остър панкреатит, са много разнообразни. Алкохолизмът 5 и камъните в жлъчката6 представляват 80% от острия панкреатит. В Западна Европа жлъчната етиология представлява 45%, а алкохолизмът - 35%. В Северна Европа обаче преобладава етиологията на етиловия тип 2. Между 5 и 10% от острия панкреатит са с идиопатичен произход, а останалите от всички остри панкреатити са с различна етиология, сред които панкреатитът с хиперлипиден, инфекциозен и токсичен произход или наркотици. За да възникне острият възпалителен процес на панкреаса, трябва да има отказ на различните защитни механизми, които този орган притежава, като по този начин се причинява клетъчно саморазграждане на жлезата и съседните тъкани поради коагулативна некроза. Естествените защитни механизми на панкреаса са: • • •

Секреция на ензими под формата на зимогени Наличие на вътреклетъчни протеазни инхибитори Секреция на ензими от цитоплазменото пространство

Причините, поради които естествените механизми за самозащита се провалят, са неизвестни, както и причината, поради която, след като процесът на автолиза стартира, понякога прогресира да причини некроза на панкреаса и съседните тъкани, докато в други е самоограничен до леко подуване. При остър панкреатит могат да се появят системни лезии, свързани с освобождаването на циркулиращи панкреатични ензими и медиатори на възпалението 7,8. Основните панкреатични ензими, участващи в този процес, са трипсин и фосфолипаза А2 9,10, предизвикващи дихателни, мозъчни, бъбречни и коагулационни усложнения по отношение на серумните нива на тези ензими и на медиатори на възпаление като фактор на туморната некроза и интерлевкин-6 9 .