PCR в специални ситуации
Доменек Де Фрутос, S.
Асистент лекар Спешна помощ болница Universitario Sanitas La Moraleja. Мадрид.
Национален координатор на SEMES-RCP.
Специални ситуации в реанимацията, ключови аспекти и основни промени. Преглед на насоките на ILCOR 2015
Този раздел е насочен към адресиране на ситуации, които изискват специални лечения или процедури, различни от тези, предвидени както за основна поддръжка на живота (BLS/BLS), така и за напреднала поддръжка на сърдечно-съдови животи (AVS/ACLS).
Основните разлики между AHA и ERC в този раздел се крият в тяхното разпределение в различните секции, т.е. във формата, но не и във фонов режим. За да улесним прегледа им, ние ги разделихме на специални каузи, специални настройки и контексти и накрая на специални пациенти. Ще се позоваваме на "новото" ? в AHA и ERC, надявайки се да не ни остави нищо в процес.
Специални каузи
Двете групи на З. (Хипоксия, Хипо/Хипертермия, Хиповолемия, Хипо/Хиперкалиемия или друга причина Хидроелектролитичен), и т (Напрежен пневмоторакс, Сърдечна тампонада, Белодробна/сърдечна тромбоза, Токсичен) като причини за сърдечно-респираторен арест (CRP) да бъдат изключени и потенциално обратими.
Ново: Тромб на белодробна емболия (PE): (AHA)
Тромболиза може да се има предвид при CRP при съмнение за PTE (клас IIb, LD-C NDE). Няма консенсус относно критериите за включване като: рискови фактори, признаци/симптоми, които представляват подозрение за ПЕ, най-добрият „тромболитичен момент“ ? или лекарства и подходящи дози в тази ситуация. Няма достатъчно данни за хирургична и/или механична емболектомия, за да позволи оценка на тези терапии при спиране на сърцето, свързани с непотвърдено подозрение за PE .
Ново: Отравяне с опиати (OT) (AHA)
Разумно е да се обучават непрофесионални спасители и здравен персонал в грижи за ситуации, дължащи се на предозиране с опиоиди, включително прилагането на налоксон на хора в риск от предозиране с опиоиди или на хора, които живеят или са в контакт с тях (клас IIa, NDE -LD ° С). Препоръчва се това обучение да бъде включено в курсове за първа помощ и основни РПР за доставчици на не-здравни грижи, вместо да бъдат включени в тези програми за напреднали обучения за здравни специалисти (клас IIa, NDE C EO). Включен е нов алгоритъм за управление на съмнения за опиоидна интоксикация при животозастрашаващи пациенти (Фигура 1):
Фигура 1. - Авариен алгоритъм (за възрастни) със заплаха за живота и свързан с опиати.
Ново: PCR, предизвикана от асфиксия (ХБН)
Смята ли се за "рядко" ? а оцелелите обикновено имат тежко неврологично увреждане. По време на CPR е необходима ранна ефективна белодробна вентилация с допълнителен кислород.
Ново: Високата степен на клинично подозрение и агресивно лечение може да предотврати спиране на сърцето поради електролитни нарушения.тикос (ERC)
Включени са клинични насоки за спешно лечение на животозастрашаваща хиперкалиемия.
Ново: Хипотермични пациенти със и без хемодинамичен компромис (ХБН)
Хипотермичните пациенти без признаци на сърдечна нестабилност могат да бъдат възстановени отвън с помощта на минимално инвазивни техники. Пациентите с признаци на сърдечна нестабилност трябва да бъдат прехвърлени в център с капацитет за извършване на екстракорпорална жизнена поддръжка (ECVS).
Ново: Адреналин и анафилаксия (ERC)
Ранното разпознаване и незабавното лечение с интрамускулен епинефрин продължават да бъдат крайъгълният камък при лечението на анафилаксия. Разработен е нов алгоритъм (фигура 2):
Фигура 2. - Алгоритъм за лечение на анафилаксия - ХБН
Ново: Лечение на CRP поради травматични причини (AHA и CKD)
Нов алгоритъм за лечение на сърдечен арест поради травма, приоритизиращ последователността на реанимационните маневри. Включен е нов алгоритъм:
Специален контекст
Ново: намеси сеn коронарна перкутаЛиния (PCI) с едновременна CPR (AHA и CKD)
Прехвърлянето с текуща CPR може да бъде от полза при определени пациенти, когато има непосредствен достъп до хемодинамичната стая и опит в PCI с едновременна CPR.
Сърдечният арест, дължащ се на шокиращи ритми (камерна фибрилация [VF] или безпулсова камерна тахикардия [PVT]) по време на сърдечна катетеризация, трябва да се лекува незабавно с до три последователни шока, преди да започне компресия на гръдния кош. Препоръчва се използването на устройства за механична компресия на гръдния кош по време на ангиография, за да се осигурят висококачествени компресии на гръдния кош и да се намали радиационната тежест върху здравния персонал по време на едновременна РПР.
Ново: Повторна стернотомия (RET) при CRP след тежка сърдечна операция
CRP се счита за относително често срещана в непосредствена следоперативна фаза. RET е неразделна част от CPR маневри, след като други обратими причини за CRP са изключени. След като дихателните пътища са осигурени с адекватна вентилация и след 3 опита за дефибрилация са неуспешни поради ритми, определени като шокиращи, RET трябва да се извърши незабавно. В този контекст RET ще бъде показан и в случаи на асистолия или без пулс електрическа активност, когато други терапевтични маневри се провалят и трябва да се извърши в рамките на първите 5 минути от началото на CRP от всеки, който има подходящо обучение.