ПАТОЛОГ; ТУМОР НА ВИЖДАТА; BILIAR CULA REVISI; НОМЕР НА КАСУ; IOMPC STICA

ТУМОРНА ПАТОЛОГИЯ НА ПРЕГЛЕДА НА ЖЕЛЧНИЯ МЕХОЛ НА КАЗУИСТИКА НА IOMPC

патолог

Венецуелски вестник по онкология, кн. 29, бр. 1, 2017

Венецуелско онкологично дружество

Прием: 25 септември 2016 г.

Одобрение: 12 декември 2016 г.

Резюме: ЦЕЛ: Ракът на жлъчния мехур е рядка патология у нас, въпреки че е едно от най-често срещаните злокачествени новообразувания на билиарното дърво. Хирургията при този тип патология е златният стандарт и още повече, когато е локализирана. По време на диагностицирането повечето пациенти с рак на жлъчния мехур са в напреднал стадий и ракът е неоперабилен. МЕТОД: Представяме преглед на биопсии на проби от жлъчния мехур между 2001 и 2015 г. Получени са общо 112 биопсии на злокачествена и доброкачествена неоплазия. РЕЗУЛТАТИ: Само 4 съответстваха на туморната патология, сред тях 3 на първичната неоплазия и 1 на вторичната неоплазия. ЗАКЛЮЧЕНИЯ: Това проучване потвърждава лошата прогноза на рака на жлъчния мехур и колко е трудно да го арестувате в ранния стадий. Повечето от тези пациенти случайно се диагностицират в холецистектомични проби поради доброкачествена патология, което ограничава точността на това проучване. Ниската честота на рак на жлъчния мехур затруднява придобиването на по-големи кохорти и по-точни резултати.

Ключови думи: рак, жлъчен мехур, жлъчен мехур, лечение, хирургия, честота.

Резюме: ЦЕЛ: Ракът на жлъчния мехур е рядко патологично състояние у нас, въпреки че е едно от най-честите злокачествени заболявания на билиарното дърво. Операцията при този тип патология е златният стандарт за лечение и дори повече, когато е локализирана. По време на диагностицирането повечето пациенти с рак на жлъчния мехур са в напреднал стадий и резултатът от рака е неоперабилен. МЕТОД: Представяме преглед и проучване на биопсии на части от диагностиката на жлъчния мехур между 2001 и 2015 г. Общо 112 биопсии на злокачествени и доброкачествени тумори бяха получени и проучени за нас. РЕЗУЛТАТИ: Само 4 биопсии отговарят на туморната патология, включително 3 първични новообразувания и 1 вторична неоплазия. ЗАКЛЮЧЕНИЯ: Това проучване потвърждава лошата прогноза на рака на жлъчния мехур и колко трудно е да го арестува в ранен стадий. По-голямата част от тези пациенти имат случайна диагноза в части от холецистектомията за доброкачествено заболяване, което ограничава точността на това проучване. Поради тази причина ниската честота на рак на жлъчния мехур затруднява придобиването на по-големи кохорти и по-точни резултати.

Ключови думи: Рак, жлъчен мехур, жлъчка, хирургия, лечение, честота.

Ракът на жлъчния мехур е рядко срещано заболяване у нас, въпреки че е едно от най-честите злокачествени новообразувания на билиарното дърво и е свързано с лоша прогноза с оглед на късната му диагностика поради местоположението му и неспецифичните симптоми.

Според последните статистически данни, публикувани у нас, честотата на рака на жлъчния мехур не е сред първите 15 причини за злокачествени неопластични патологии и като причина за смъртност те са групирани в рамките на патологиите на жлъчното дърво, а не като едно цяло, представляващо в женският пол 1,56% от всички видове рак (1) .

Операцията при този тип патология е златният стандарт и още повече, когато заболяването е локализирано в жлъчния мехур. Този тип операция ще зависи от степента на инфилтрация в стената на жлъчния мехур, което е начинът да се класифицира тази същност според различните видове етапи.

В различни съобщения от литературата е документирано, че локорегионалните рецидиви продължават да са често срещани при пациенти, лекувани с лечебно намерение и по този начин повечето терапевтични действия са насочени към неговия контрол (2, 3, 4, 5) .

Представяме преглед на биопсии на проби от жлъчния мехур между 2001 и 2015 г. Получени са общо 112 биопсии на злокачествена и доброкачествена неоплазия, от които само 4 съответстват на туморна патология, включително 3 на първична неоплазия и 1 на вторична неоплазия.

Всички тези положителни пациенти са наблюдавани чрез консултацията на службата за смесени тумори в секцията за храносмилателната система на „Институт по онкология“ Dr. Мигел Перес Кареньо “от щата Карабобо.

Ние ограничихме нашето проучване до пациенти с пълни данни в техните медицински записи и пациенти, които не разполагаха с достатъчно клинична патологична информация, която да бъде докладвана в това проучване, бяха изключени. Историята и клиничните данни са получени от медицинските досиета. Поради тази причина 2 от тези случаи, които са изпълнили изискванията за своя доклад, са описани по-долу.

Извършена е билиарна лапаротомия, където основната находка е разширен жлъчен мехур, с удебелени стени, тумор, който заема жлъчния мехур и хепатодуоденалната връзка и инфилтрира до 2/3 проксимални жлъчни пътища, разширени екстрахепатални жлъчни пътища, конгестивен черен дроб. Извършват се холецистектомия и палиативна байпас.

Докладът за патологията отчита добре диференциран ADC, инфилтриращ се до субсерозата на жлъчния мехур с лимфна и нервна инфилтрация. Образец, посочен като пери-панкреатичен ганглий: метастатичен добре диференциран ADC.

Това е 59-годишен пациент от мъжки пол, който се насочва към IEA 3 месеца преди постъпване, представяйки множество хиперхромни лезии на главата, гърба, горните крайници, гръдния кош, поради което той отива на лекар и взема биопсия, която докладва за меланом и насочва до този център.

Извършват се съответни удължителни проучвания, показващи като констатации на коремно-тазовите ECHO интравезикуларни вегетативни изображения с диаметър 1,8 cm x 1,9 cm x 0,9 cm, които излизат от стената му, за да се изключат везикуларни полипи срещу, процес на неопролиферация, за който онкологичен предлага се резекция на вече диагностицирани лезии + холецистектомия, откриване на нормално изглеждащ жлъчен мехур отвън, с дифузни вегетативни хиперпигментирани лезии отвътре.

Получава се окончателен доклад за патологична анатомия, който съобщава за злокачествен меланом метастатичен в жлъчния мехур, разположен в лигавицата.

Билярдният рак на жлъчния мехур (CVB) е болест с ниска честота у нас в сравнение със съседните латиноамерикански страни. Според последните статистически данни тази патология не е отразена в топ 10 на злокачествените новообразувания в цялата страна.

CVB е рядко новообразувание, но в избрани райони с висока честота като Индия, Чили и Япония е основен източник на смъртност. Поради ниската си честота в повечето западни страни, CVB е слабо проучен, което води до вариации в подходите по отношение на първоначалната патологична оценка, класификация и управление (5) .

Тази патологична единица има много лоша прогноза, която изглежда е свързана с трудната диагноза в ранните стадии на заболяването (2) .

Обикновено се появява в напреднала възраст и е три пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Този тумор е свързан с различни фактори.

Най-големият риск възниква във фертилната възраст на женския пол и намалява в периода след менопаузата, което предполага значителен ефект на естрогените. Това е описано от други автори, които също откриват повишен риск от CVB, свързан с ранна менархея, късна менопауза, многоплодна бременност, хормонозаместителна терапия, свързана с увеличаване на камъните в жлъчката и повишен риск от рак на жлъчния мехур. Най-важният рисков фактор за рак на жлъчния мехур са камъните в жлъчката (3) .

Камъните в жлъчката са често срещано заболяване и представляват важен рисков фактор за CVB. С течение на времето е възможно тази неоплазма да стане очевидна по време на холецистектомия, което може да предложи най-добрия шанс за ранна диагностика и лечебен подход, тъй като този злокачествен тумор често безшумно преминава към късна диагноза (5) .