Парентерално снабдяване с течности и електролити

Продължаващо медицинско образование

Парентерално снабдяване с течности и електролити

Течности и електролити

Д-р Дейзи Бокангел Херес *, д-р Хорхе Салазар Фуентес **

* Детски нефролог. Отделение за интензивна терапия Болница дел Ниньо "Д-р Овидио Алиага Урия". Мир.
** Детски интензивист. Клиника "Caja Petrolera de Salud". Отделение за интензивно лечение в болница дел Ниньо "Д-р Овидио Алиага Урия". Мир.

Прилагането на течности и електролити е от първостепенно значение за поддържане на жизнените функции и хомеостазата. Педиатричният пациент, когато гладува поради интеркурентни заболявания, има патологични загуби или не може да използва орален път по някаква причина, изисква достатъчно количество парентерални течности и електролити, за да задоволи оптимално метаболитните си нужди.

Рационалният подход към тази глава от практиката на всеки педиатър включва следните основни и последователни принципи:

Задайте степента на дехидратация.
Изчислете теглото на здраво дете.
Инициирайте базирани на правила бързи такси за тежка дехидратирана диария.
Изчислете базовите изисквания.
Изчислете загубите на вода, натрий и калий според степента на дехидратация и времето на заболяването.
Създайте терапевтична схема с парентерални течности, като се вземат предвид базовите изисквания, изчислените загуби, текущите загуби и вида на дехидратацията (изо-, хипо- или хипернатриемична).

Считаме за много важно постоянно да разполагаме със следното минимално оборудване и материал за извършване на хидроелектролитичната подмяна:

Оборудване за администриране на течности

Инфузионно оборудване.
Периферни ендовенозни катетри.
Фиксиращи елементи.

Ендовенозни решения

5% разтвор на декстроза.
20% натриев хлорид.
20% калиев хлорид.
0,9% физиологичен разтвор
Лактиран звънец (разтвор на Хартман)
Протеинови или непротеинови колоиди.

Съгласно схемата, очертана в предишния параграф, по-долу описваме практична и проста техника, която позволява рационалната хидроелектролитична компенсация на дисбалансите, които ние, лекарите педиатри, лекуваме най-често.

А. Установете степен (процент) на дехидратация

Б. Изчислете теглото на здраво дете

Теглото преди заболяването (здраво тегло на детето) се изчислява, като се използва просто правило от три, което отчита текущото тегло плюс загубата. Например: пациент, който идва на консултация с текущо тегло от 15 килограма и с лека степен на дехидратация, има загуба от 3%; Тогава 15 килограма са 97% от теглото на здравото дете, т.е. когато детето е хидратирано: (100% 3% = 97%). По просто правило от три:

Това предполага, че пациентът е загубил половин килограм при сегашното заболяване (15,5 Kg 15 Kg = 0,5 Kg), което представлява 500 ml вода, тъй като 1 g = 1 ml.

Друг еквивалентен начин е илюстриран по-долу:

Ако дехидратацията е 3%, теглото на здраво дете ще бъде = текущото тегло ÷ 0,97
Ако е 6%, теглото на здраво дете ще бъде = текущото тегло ÷ 0,94
Ако е 9%, теглото на здраво дете ще бъде = текущото тегло ÷ 0,91
Ако е 5%, теглото на здраво дете ще бъде = текущото тегло ÷ 0,95
Ако е 10%, теглото на здраво дете ще бъде = текущото тегло ÷ 0,90
Ако е 15%, теглото на здраво дете ще бъде = текущото тегло ÷ 0,85

В примера на 15-килограмовия пациент с 3% дехидратация имаме:

15 Kg ÷ 0,97 = 15,5

В. Изчислете бързо зареждане

С кристалоидни разтвори (Рингеров лактат или 0,9% физиологичен разтвор):

За първия час: 50 ml/Kg/час
За втория час: 25 mL/Kg/час
За третия час: 25 ml/Kg/час

Вторият и третият товар ще се прилагат според нуждите на пациента.

Г. Изчислете основното изискване

1. По метода на повърхността на тялото (SC). Този метод се използва само при деца над 10 килограма, които поддържат стабилни метаболитни нужди. Вижте каре №2.

Площта на телесната повърхност се изчислява с помощта на номограма или следната формула:

2. По метода HollidaySegar. Този метод измерва нуждите от вода, като изчислява очакваната калорична нужда, като се приема, че за всеки 100 Kcal метаболизирани са необходими 100 ml вода. Този метод не е полезен при деца под 30 дни. Вижте таблица 3.

Например за дете с тегло 35 кг се изисква следното:

Основният разтвор ще бъде приготвен в 5% декстроза, като се добавят натриев концентрат (хлоруроза, натрий) и калиев концентрат (калий, потазий). Помислете, че за всеки ml от тези 20% разтвори има съответно 3,4 mEq натрий и 2,7 mEq калий.

За да изчислим хидроелектролитните нужди на новороденото, използваме следната схема:

Трябва да се има предвид, че при новородени (NB) е много важно да се вземе предвид нуждата от глюкоза. За поддържане на нормогликемия (40 до 100 mg/dL) при недоносени бебета се изисква скорост на инфузия на глюкоза от 5 до 6 mg/kg/min; докато за доносените деца се изчислява на 3 до 5 mg/kg/min. Формулата за изчисляване на скоростта на инфузия е:

За 2 кг дете, получаващо 120 ml 10% декстроза, скоростта на инфузия е:

Скоростта на инфузия трябва да се контролира внимателно, за да се избегне хипер или хипогликемия; в присъствието на това последно събитие скоростта на инфузия може да се увеличи до 8 mg/Kg/min.

Натрият и калият се прилагат след 48 часа живот със скорост 3 mEq/Kg/ден натрий и 2 mEq/Kg/ден калий (само в NB тези електролити се изчисляват на килограм тегло, а не за всеки 100 ml от разтвор за приложение).

Д. Изчислете загубите на вода, натрий и калий

Състои се от заместване на течности, загубени пропорционално на извънклетъчната и вътреклетъчната течност (LEC, LIC).

1) Загубите на вода се изчисляват според процента на дехидратация и възрастовата група, към която принадлежи пациентът (бебе или дете) съгласно таблица №1.

2) Изчислете загубата на електролити според дните, изминали със заболяването:

Определете загубата на отделения. Както може да се види в таблица # 4, делът на общата загуба на течност, определен за всяко отделение, се определя според дните на заболяването.

С други думи, ако пациентът загуби 500 ml при 5-дневно заболяване (повече от 3 дни), загубата на извънклетъчна течност е 300 ml (500 x 0,6 = 300 ml), а загубата на вътреклетъчна течност е 200 ml (500 x 0,4 = 200 ml).