Парентерално хранене
През 60-те години хирург в Университета на Пенсилвания поставя под съмнение призванието си като хирург, след като става свидетел на смъртта на трима пациенти, претърпели технически успешни операции.
Вместо обаче да смени специалността или да отпадне, той реши да разследва причината. Той откри, че тези трима души са загубили живота си, защото една от основните им потребности не е била покрита, те не са били в състояние да ядат или да усвояват достатъчно хранителни вещества.
Този младеж се казваше Стенли Джон Дъдрик, и на него дължим първото тотално парентерално хранене.
Кога да се използва парентерално хранене?
Парентералното хранене (PN) е интравенозно приложение на протеини, въглехидрати, мазнини, минерали, електролити, витамини и други микроелементи.
Прилагането по този път ще се извършва, когато пациентът не може да се храни нито орално, нито чрез сонда.
Някои сценарии, при които намираме парентерално хранене, са:
Какъв венозен достъп за използване?
Изборът на венозен достъп ще бъде повлиян от няколко фактора, като техниката на венепункцията, рискът от свързани механични усложнения, лекотата на достъпа за медицински сестри до мястото на катетъра и рискът от тромботични и инфекциозни усложнения.
В зависимост от избрания път за достъп ще открием различни видове парентерално хранене:
Централно или общо парентерално хранене (PCN или TPN).
Хранителните вещества се вливат през централна венозна линия с голям отвор.
Централните вени позволяват по-високи концентрации на макронутриенти в сравнение с периферните съдове, без риск от тромбофлебит или увреждане на съдовете.
Това дава възможност да се администрират всички енергийни и протеинови нужди, от които пациентът се нуждае.
Следователно, общото парентерално хранене ще бъде посочено в следните случаи:
- Дългосрочна нужда от парентерално хранене.
- Управление на хипертонични разтвори.
Венозен достъп за цялостно парентерално хранене
В случай на разтвори с висока осмоларност, както в случая на пълното парентерално хранене, винаги ще бъде избран централен достъп.
Този тип терапия ще изисква инфузия през катетър, чийто дистален край е разположен в долната трета на горната куха вена, на нивото на предсърдното съединение на кавус или в горната част на дясното предсърдие, като предпочитан достъп.
Периферно парентерално хранене (PPN)
Периферният венозен достъп не позволява вливането на разтвори с висока осмоларност, така че не винаги е възможно да се приложат всички калорични и протеинови нужди, от които пациентът се нуждае.
The максималната концентрация, прилагана по този път, е 900 mosm/L. Ето защо, в случай че изберете този достъп, препоръчваме концентрации на калций ≤ 5 mEq/L и калий ≤ 40 mEq/L.
Следователно този път обикновено се избира за прилагане на изотонични мастни емулсии и разтвори на хипокалорична декстроза, т.е. за 3-6 дни.
Риск от инфекция
Въпреки че централната вена се препоръчва за разтвори с висока концентрация на хранителни вещества поради по-голямата си устойчивост на тези разтвори, централната линия също представлява риск от инфекция, свързана с катетъра.
При пациенти, получаващи продължителни инфузии, катетърът е най-честата входна точка за бактерии.
Всяка промяна в устройствата или манипулация на катетъра е възможност патогените да проникнат в кръвта.
За да се намали този риск, има различни насоки като протокола Bacteremia Zero, които предлагат поредица от мерки, които помагат да се намалят шансовете това да се случи.