Остро стомашно-чревно кървене Интегрална медицина

Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Следвай ни в:

Стомашно-чревното кървене винаги е спешен случай, който изисква спешно приемане на пациента в болница, за да се лекува или предотврати хиповолемичен шок, бързо да се идентифицира лезията на кървенето и да се продължи с лечението, за хемостатични или лечебни цели. През последните години бяха въведени редица техники, предимно ендоскопски, но също и ангиографски, които се оказаха много ефективни при лечението на кървящи горни или долни храносмилателни лезии, въпреки че понякога все още може да се наложи спешна операция.

Стомашно-чревното кървене е едно от най-тревожните състояния, срещани от клинициста, който работи както в спешното отделение, така и в извънболничната среда.

Заемането на добро терапевтично отношение и познаването на точно приоритетите, които трябва да се следват, позволяват добро управление на този тип пациенти.

Стомашно-чревното кървене се дефинира като загуба на кръв от храносмилателната система и, за да направим този преглед по-разбираем, ще се ограничим до класифицирането му като кръвотечение от долната част на стомашно-чревния тракт и от горната част на стомашно-чревния тракт.

Стомашно-чревното кървене генерира значителен брой спешни случаи в болниците, което е отговорно за 1 до 2% от медико-хирургичните приемания. Те се класифицират като хематемеза (кървене от устата), мелена (експулсиране на частично или напълно усвоена кръв през ректума) и хематохезия (кървене от ректума на яркочервена кръв). Най-широко използваната класификация обаче е тази, която се основава на произхода на кървенето, така че тези, които произхождат над ъгъла на Treitz, се наричат горно стомашно-чревно кървене, а това, което произхожда под него, долно стомашно-чревно кървене.

Въпреки че всички те могат да допринесат за създаването на хиповолемичен шок, субектът, който най-често го прави, е кървене от горната част на стомашно-чревния тракт. Най-честите причини за кървене от горната част на стомашно-чревния тракт са в този ред: язва на дванадесетопръстника, язва на стомаха и варикоза на хранопровода. Други причини са тези, отразени в таблица 1.

Предвид пристигането на този тип пациенти, търсещи помощ, приоритетите в първоначалното действие са:
а) оценка на хемодинамичния статус и възстановяване на сърдечно-съдовата стабилност; б) синдромно местоположение на произхода на кървенето и оценка на активността и в) идентифициране на причината за кървене и лечение
подходящ.

Жизнено важно е да се определи степента на кървене. Контролът на кръвното налягане и сърдечната честота в декубитус и седнало положение и състоянието на периферна перфузия дават оценка на нивото на обема.

Оценката на стойностите на хемоглобина обаче не е полезен параметър при първоначалното количествено определяне на кървенето, тъй като тя може да бъде нормална по време на компенсаторните фази.

След това трябва да се започне възстановяване на вътресъдовия обем за хемодинамична стабилизация на пациента (Таблица 2).

Две периферни линии с голям калибър (14 или 16G) трябва да бъдат канализирани за възстановяване на обема на кръвта. Централната линия не е необходима, освен ако две дебели периферни устройства не могат да бъдат канулирани, поне първоначално.

Замяната ще се извърши въз основа на изотонични разтвори. Употребата на плазмени разширители е показана в случай на масивни кръвоизливи.

Виталните признаци (почасова диуреза, сърдечна честота и кръвно налягане) ще бъдат непрекъснато наблюдавани в случай на кървене. Хемоглобинът и хематокритът ще бъдат изследвани в лабораторията при прием и на всеки 4 часа. В допълнение към кръстосаното съвпадение ще се извърши и изследване на коагулацията и кръвната група и ще бъдат запазени 4 до 6 единици опаковани червени кръвни клетки и 3 до 4 единици плазма, в случай че остане време в случай, че е необходимо да се прелива с хомоложна кръв. Ако има масивно стомашно-чревно кървене с обезкървяване, започнете с група О отрицателна кръв, до кръстосаното съвпадение (приблизително 45 минути). При пациенти с неактивно кървене и хематокрит над 25-30% необходимостта от трансфузия ще бъде индивидуализирана, като се вземе предвид падането и толерантността към анемия.

При пациенти с тежки нарушения на коагулацията ще се използва прясно замразена плазма. По същия начин съществуването на значителна тромбоцитопения (

Отношение към кървене от горната част на стомашно-чревния тракт

При кървене от горната част на стомашно-чревния тракт трябва да се има предвид следното:

1. Предишна анамнеза за кървене.

2. Поглъщане на лекарства със стомашно-ерозивно вторично действие.

3. Съпътстващи заболявания: хронично чернодробно заболяване с портална хипертония, наличие на разширени вени и др., Както и предишно повръщане за изключване на синдрома на Mallory-Weiss и стресови ситуации като изгаряния, травма, кардиоторакална хирургия, хипотония, механична вентилация и др.

Сред кървенето от горната част на стомашно-чревния тракт пептичната язва е най-честата причина, която представлява приблизително 50% от случаите. Факторите, които предразполагат към кървене от горната част на стомашно-чревния тракт, са употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Факторите, свързани с по-лоша прогноза при кървене от горната част на стомашно-чревния тракт, са следните: а) възрастен пациент със съпътстващи хронични заболявания; б) храносмилателно кървене, причиняващо хемодинамична нестабилност; в) поглъщане на НСПВС; г) ендоскопски стигмати от скорошно или активно кървене; д) язви, разположени в задно-долния аспект на луковицата и в горната част на по-малката кривина, имат по-лоша прогноза, тъй като се намират в близост до гастродуоденалната и лявата стомашна артерия, и е) язви с ширина по-голяма от 1 cm. по-вероятно да кърви отново.