Остра пневмония и сърдечно-съдовата система - Статии - IntraMed
Въведение
Пневмонията и сърдечните заболявания са водещите причини за заболеваемост и смъртност в световен мащаб. В САЩ пневмонията, придобита в общността (CAP), засяга повече от 5 милиона възрастни, причинява над 1 милион хоспитализации и 60 000 смъртни случая годишно, докато сърдечните заболявания засягат над 30 милиона възрастни и това е причината за 5 милиона хоспитализации и повече от 300 000 смъртни случая годишно. В Европа цифрите са подобни.
Пневмонията и сърдечните заболявания често съжителстват при един и същ пациент. Например, повече от половината пациенти в напреднала възраст, хоспитализирани поради пневмония, също имат хронични сърдечни заболявания - асоциация, която ще става все по-често с напредване на възрастта на населението.-.
Изследователите съобщават за висока честота на сърдечни усложнения по време на ОСП и са показали, че те са независимо свързани с повишена краткосрочна смъртност. Имайки предвид тази асоциация, важно е да се оцени изцяло големината на проблема и да се разберат сърдечно-съдовите последици от тази инфекция.
Тежест от сърдечни усложнения при пациенти с пневмония
В продължение на няколко десетилетия изследователите наблюдават, че острите респираторни инфекции като пневмония често предшестват остри сърдечни събития, като по този начин предполагат причинно-следствена връзка. В специфични случаи на остри коронарни синдроми тази асоциация допълнително удовлетворява критериите на Брадфорд Хил за причинно-следствена връзка.
Високото разпространение на сърдечните аритмии след епизод на пневмония и времето на тази асоциация също предполагат, че пневмонията е причината за тези аритмии. Въпреки че аргументите относно връзката между пневмония и сърдечна недостатъчност могат да бъдат подобни, тази връзка вероятно е по-сложна.
Резултатите от клинични проучвания показват, че пациентите със сърдечна недостатъчност имат намален имунен отговор, а експерименталните данни показват, че задръстванията на белите дробове могат да насърчат растежа на често срещани бактерии като Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus в белите дробове.
Епидемиологичните данни също показват, че съществуващата сърдечна недостатъчност е рисков фактор за пневмония. Следователно причинно-следствената връзка между пневмонията и сърдечната недостатъчност може да бъде двупосочна. Предполага се и причинно-следствена връзка между инфекции на други органи (напр. Пикочни или стомашно-чревни пътища) и остри сърдечни събития, но все още не е описана.
Въпреки че от началото на 20-ти век острите сърдечни събития са признати за основни усложнения при пациенти с пневмония, мащабът на този проблем едва напоследък започва да се оценява напълно.
При пациенти, приети в болница с пневмония, мета-анализ на 25 проучвания, съобщаващи за честотата на сърдечни събития в рамките на 30 дни след поставяне на диагнозата, отчита кумулативни нива на новопоявила се или влошаваща се сърдечна недостатъчност (14%; диапазон 7-33%), ново начало или влошаване на аритмии (5%, диапазон 1-11%) и остри коронарни синдроми, миокарден инфаркт или нестабилна стенокардия (5%, диапазон 1-11%).
Повечето проучвания обаче не използват ясни дефиниции за изследваните резултати и се основават на ретроспективен преглед на медицинските досиета за проверка или са ограничени до популации с висок риск (напр. Ветерани, пациенти с диабет и възрастни хора).
В техния анализ за 2012 г. на проспективно, многоцентрово, кохортно проучване, което включва 2344 неселектирани пациенти с ОСП (1343 хоспитализирани и 944 амбулаторни), Corrales-Medina et al. съобщава за честотата на добре дефинирани сърдечни усложнения на 30 дни.
В групата на хоспитализираните пациенти честотата е била: сърдечна недостатъчност, 21%; новопоявили се или влошени аритмии 10% и миокарден инфаркт 3%; в амбулаторната група процентите са съответно 1,4%, 1,0% и 0,1%.
Като цяло сърдечните усложнения (дефинирани като някое от гореспоменатите събития) се развиват при 27% от хоспитализираните пациенти и 2% от амбулаторните пациенти. До 3% от пациентите, приети в болница с ОСП, са претърпели сърдечен арест.
Появата на два или повече вида сърдечни събития при пациент с пневмония не е необичайна и е наблюдавана при 20-40% от пациентите, които са развили сърдечни усложнения. В този контекст диагнозата миокарден инфаркт обикновено се предшества от диагностика на други сърдечни събития (69% от пациентите). За разлика от тях първо се разпознават сърдечна недостатъчност и новопоявили се или влошени аритмии или единствените сърдечни събития, в повечето случаи свързани с пневмония (съответно 85% и 69%).
Рискът от сърдечни усложнения е по-голям няколко дни след диагностицирането на пневмония; почти 90% от събитията се разпознават в рамките на 7 дни от поставяне на диагнозата и повече от половината се идентифицират през първите 24 часа.
The рискови фактори на сърдечните усложнения са напреднала възраст (почти 86% от сърдечните усложнения се появяват при хора ≥60 години), пребиваване в гериатрична институция, съществуващи сърдечно-съдови заболявания и по-голямата тежест на пневмонията в нейното представяне.
Въпреки това, почти една трета от сърдечните усложнения, свързани с пневмония, се появяват при пациенти без анамнеза за клинично сърдечно заболяване; Една четвърт от случаите се наблюдават при пациенти с нисък риск според оценката на индекса за тежест на пневмонията, а около три четвърти от случаите се наблюдават при пациенти, при които първата оценка не показва необходимостта от хоспитализация.
Сърдечните усложнения имат важен ефект върху клиничния ход на пациенти с пневмония. Сред пациентите, хоспитализирани за пневмония, които не реагират клинично на лечение, почти една трета имат сърдечни усложнения. До 50% от пациентите с пневмония, които се нуждаят от интензивно лечение в рамките на 24 часа след постъпване в болница, отговарят на диагностичните критерии за миокарден инфаркт.
Сърдечните усложнения също са пряката или основна причина за 27% от смъртните случаи, свързани с пневмония. Смъртните случаи в рамките на 30 дни от диагностицирането на пневмония са 5 пъти по-чести при пациенти със сърдечни усложнения, отколкото при пациенти без тези усложнения. Дори след коригиране на изходния риск, сърдечните усложнения са свързани с 60% увеличение на смъртността, свързана с пневмония в краткосрочен план, и са отговорни за 1 на 4 повторни приема след хоспитализация за пневмония.