Остър пиелонефрит при възрастни - Статии - IntraMed
Представяне на казус
35-годишна жена, която иначе е здрава, се проявява с спешност на урината, дизурия, треска, неразположение, гадене и болка в хълбока.
По време на неотдавнашно пътуване до Индия, той взе флуорохинолон за диария. При преглед температурата е 38,6 ° C, пулсът е 110 удара/минута, а кръвното налягане е 105/50 mm Hg; има надпубисна и хълбочна нежност, няма коремна болка.
Като цяло процентът на пациентите, хоспитализирани за пиелонефрит, е 65 години. През 2014 г. беше изчислено, че 38 940 смъртни случая на пациенти с пиелонефрит се дължат на септицемия. Въз основа на консервативната оценка, че 10% от случаите на септицемия произхождат от пиелонефрит, може да има близо 4000 смъртни случая годишно от пиелонефрит.
Малко данни документират естествената история на нелекувания пиелонефрит. В едно проучване, сред 14 жени, получили антибиотик, към който патогенът е бил резистентен, 5 (36%) са имали клинично излекуване? находка, която предполага спонтанно елиминиране или частична ефективност на антибиотика въпреки ин витро резистентността. С подходящи грижи клиничните прояви са склонни да намаляват прогресивно, както е показано чрез намаляване на симптомите и тенденции към намаляване на кривата на треска и броя на белите кръвни клетки. Разрешаването обаче може да отнеме до 5 дни.
Влошаването или липсата на подобрение за 24 до 48 часа поражда подозрение за възможни усложнения, които могат да оправдаят спешна намеса. Тези усложнения включват обструкция (най-вероятно при уролитиаза, тумори, сърповидно-клетъчна болест или диабет), бъбречен или периренален абсцес (често причинен от обструкция) и емфизематозен пиелонефрит (рядка, некротизираща, газообразуваща инфекция, която се появява при диабет).
Лекото остро бъбречно увреждане от възпаление, свързано с хемодинамични промени, е често срещано и бързо се разрешава с лечението. Напредналата бъбречна недостатъчност е рядка при липса на съпътстваща обструкция на пикочните пътища. Повтарящият се пиелонефрит е сравнително необичаен (честота на рецидиви
При пациент с болка или болезненост на хълбока (със или без температура) плюс анализ на урината с пиурия, бактериурия или и двете (със или без симптоми на отпадане), пиелонефритът е подходяща предполагаема диагноза.
Критичният потвърдителен тест е посявка на урина, която обикновено дава = 10 000 образуващи колонии единици уропатоген/mm урина. Може да има по-нисък брой, ако пациентът е получил предварително антимикробна терапия, има екстремно подкисляване на урината или има обструкция на пикочните пътища.
Позитивните кръвни култури могат да помогнат за установяване на диагноза в неясни случаи (например при популации с високо разпространение на асимптоматична бактериурия или при пациенти, които са получавали предходна антимикробна терапия), но наличието на бактериемия рядко променя лечението.
| Лечение |
Трите стълба на управлението на пиелонефрит са поддържащи грижи, антимикробна терапия и контрол на източника.
Втората възможност е да се разширят грижите в спешното отделение или наблюдателното звено за по-обширна реанимация и започване на интравенозна антимикробна терапия; Тази опция е подходяща за пациенти, които първоначално не могат да приемат лекарство през устата, прекалено болни са, за да се приберат веднага вкъщи или имат клинично значима хиповолемия. Тази опция позволява отлагането на решенията за прием в зависимост от резултата от началната терапия.