Остър, перфориран, гноен, флегмонозен гангренозен апендицит Здравна компетентност в iLive

Експертна медицинска статия.

• епидемиология
• Причини
• Рискови фактори
• Патогенеза
• Симптоми
• Където боли?
• Фигури
• Усложнения и последици

• Диагноза
• Какво трябва да разгледате?
• Диференциална диагноза
• Лечение
• Повече информация за лечението
• Лекарства
• Предотвратяване
• Прогноза

Понятието "апендицит" е известно на всички, но малцина знаят диагноза като "гангренозен апендицит".

Говорейки за гангренозен апендицит, те обикновено вземат предвид честото усложнение на възпалението на апендикса, при което процесът започва процеса на некроза на тъканите - обикновено се случва на втория или третия ден след началото на острия апендицит. Това състояние се счита за критично и представлява значителна заплаха за пациента.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

епидемиология

Възпалителните процеси в апендикса се регистрират при петима души на всеки хиляда. Хирургията за остър апендицит е приблизително 70% от всички спешни операции.

Според последните статистически данни гангренозният апендицит се открива в около 9% от всички случаи на остър апендицит. Болестта е еднакво податлива както на мъже, така и на жени.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Причини за гангренозен апендицит

Основната причина за развитието на гангренозен апендицит е недостатъчното кръвоснабдяване на апендикса. Дори относително малкото нарушение на микроциркулацията може да причини дефицит на кислород в тъканите, метаболитни нарушения, исхемия и некроза.

Гангренозен апендицит може да се появи при пациенти на всяка възраст. При възрастни хора и възрастни хора патологията възниква едновременно с масивна атеросклеротична съдова лезия. При деца и млади хора гангренозният апендицит може да бъде следствие от вродени дефекти в кръвоносните съдове. Също така, независимо от възрастта, патологията може да се развие в резултат на повишена тромбогенеза в апендикулярните съдове.

Нарушение на процесите на почистване на апендикса от съдържанието на червата, допълнителното навлизане на микробна инфекция увеличава степента на опасност от развитието на гангрена на апендикса. Също така гангренозният апендицит може да бъде следствие от нелекувано остро гнойно възпаление.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Рискови фактори

Сред основните рискови фактори, разглеждани при гангренозен апендицит, са:

• възраст 50 години;
• склонност към тромбоза;
• Атеросклеротични промени в съдовете;
• неблагоприятно наследство (ако роднините са имали случаи на развитие на гангренозен апендицит).

На практика всички фактори са свързани с нарушението на микроциркулацията при пациентите. Нарушаването на кръвообращението в апендикса води до влошаване на храненето на тъканите на апендикса. При едновременно наличие на инфекция или автоимунни процеси, развитието на гангренозен апендицит се влошава и ускорява.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Патогенеза

При гангренозен апендицит има процеси на некроза на процесите на апендикса.

Пълната некроза се среща относително рядко. При повечето пациенти некротичната зона се простира до ограничена част от апендикса.

Процесите на некроза се ускоряват, ако вътре в органа има отлагания на вкаменени изпражнения или чужди предмети.

При груб преглед некротичната област се характеризира с тъмно зелен цвят, рохкава структура - такива тъкани лесно се повреждат. Частта от апендикса, която не е била некроза, има формата на обикновен флегматичен апендицит.

Тъканите около апендикса могат да съдържат фибринозни слоеве. Коремната кухина може да включва гнойна течност с характерна "фекална" миризма и натрупване на чревна микрофлора, която се определя след засяването.

Когато се извършва микроскопия, увредените слоеве на апендикса не могат да бъдат разграничени: те имат всички характерни признаци на некротични тъкани. Други области на апендикса са тъкани, участващи във флегмонозния възпалителен процес.

Възрастните хора често развиват първична форма на гангренозен апендицит, свързана с образуването на атеросклеротичен тромб в апендикулярната артерия. Всъщност тази патология е вид инфаркт на апендикс, следствие от който е неговата гангрена. Подобен ход на заболяването протича без катарален и флегмонозен предварителен етап.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Симптоми на гангренозен апендицит

Гангренозен апендицит се появява, ако лечението на остро възпаление не е започнало през първия ден. От втория ден на острия апендицит се губи чувствителността на нервите и болката може да спре да бъде обезпокоителна. За съжаление повечето пациенти смятат, че състоянието им се е нормализирало и не могат да отидат на лекар. В такава ситуация опасността от развитие на перитонит е почти 100%.

Първите признаци за появата на остро възпаление са многократни пристъпи на повръщане, след което няма облекчение. Общата интоксикация се увеличава, телесната температура често остава непроменена или дори намалява.

Първият етап на гангренозния апендицит се нарича „токсични ножици“: пулсът на пациента се увеличава (около сто удара в минута), но температурата все още не се повишава. Типично жълто покритие се открива при изследване на езика.

При старческия първичен гангренозен апендицит болката в корема вдясно се появява рязко и също така рязко изчезва. При палпитация стомахът е плътен и болезнен. Състоянието на пациента е трудно.

Ако пациентът не получи необходимата медицинска помощ, гангренозният процес се усложнява от перфорация - перфорация на стената на апендикса. По това време пациентът чувства, че най-интензивната болка се разпространява в цялата коремна кухина. Температурата се повишава, пулсът се увеличава, повърхността на езика става суха, с кафяво покритие. Има изтощително повръщане.

Гангренозен апендицит при деца

В детството гангренозният апендицит, като правило, е завършването на стадия на остър апендицит. При този вид заболяване има некроза на леторастите, има опасност от инфекция в перитонеума.

При децата клиничната картина на гангренозния апендицит е подобна на тази при възрастни:

---