Оптимизиране на енергийния прием при изкуствено хранене Втори урок Jesús Culebras

изкуствено

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В т.26В бр.6 В Мадрид В ноември/декември В 2011

СПЕЦИАЛЕН ЧЛЕН

Оптимизиране на енергийния прием при изкуствено хранене: втора лекция Jesес Culebras

М. Леон Санц

Ключови думи: Възрастен. Хора. Прием на енергия. Ентерално хранене. Парентерално хранене. Хранителни изисквания. Хранителна подкрепа/методи. Хранителна подкрепа/стандарти. Прекомерно хранене/усложнения. Енергиен метаболизъм.

В този урок ще се съсредоточим върху оптималния принос на енергията в изкуственото хранене. Тъй като в толкова много области на нашата дейност е важно да знаем откъде идваме, къде сме и къде отиваме.

И накрая, в тази кратка историческа обиколка можем да споменем препоръките, направени от Франк Сера. Този автор класифицира помощните пациенти с хранителна подкрепа на 4 етапа (таблица III) в зависимост от нивото на метаболитен стрес, който се установява според циркулиращите концентрации на глюкоза, инсулин, глюкагон, лактат, някои аминокиселини и екскрецията на урината с Азот и метил-3-хистидин. Препоръката за калориен прием варира от 28 до 50 kcal/kg, с променливо разпределение на макроелементите според нивото на метаболитен стрес 9. През 1985 г. имах възможността да направя клинична ротация в звеното за хранителна подкрепа, ръководено от д-р Cerra. По това време беше обичайно да се използва коефициент 1,75 за умножаване на изчисления GEB за пациента в следоперативния период на голяма операция. Както се вижда намаляването на приема на калории започна. През 1990 г. обичайната процедура на това звено беше да се използва коефициент 1,5 за същата патологична ситуация. Могат да се споменат различни причини, които обясняват това концептуално развитие на осигуряването на калории в изкуственото хранене.

В началото на изкуственото хранене парентералният път придоби ясно изразеност по отношение на ентералния път. С натрупването на опит обаче беше оценено, че пациентите, лекувани с Enteral Nutrition (EN), имат по-добра клинична еволюция от тези, които са получили PN 20. Едно от обясненията за това откритие може да бъде, че обемът на предписаната парентерална формула обикновено се прилага при по-висок процент от обема на ентералната формула. NE може да бъде ограничена от липсата на протоколи за хранене, забавяне на началото и количество изкуствено хранене, промени в стомашната моторика, диария и периоди на гладуване поради тестове. Каквато и да е причината, средният принос в NE може да варира между 50 и 80% от насоките 21. Крайният резултат е, че пациентът получава по-малко калории с NE, отколкото с NP, отново сочейки към предимството да се избегне прекомерното хранене с изкуствено хранене 22 .

С тази рамка за дискусия относно оптималния калориен прием стигаме до текущото състояние на техниката, което може да бъде представено от насоки за клинична практика. Таблица V показва препоръките, направени от Европейското общество за клинично хранене и метаболизъм (ESPEN) през 2009 г. 29. За много от патологиите се препоръчва между 25 и 30 kcal/kg/ден. В случай на бъбречно заболяване тази цифра може да достигне до 40 kcal/kg/ден, но е възможно това количество да бъде намалено в бъдеще.

Насоките за клинична практика на ASPEN за критично болни включват изявление за позволено недохранване, ако пациентът получи PN. Те заявяват, че при пациенти с интензивно отделение трябва да се има предвид допустимо недохранване, ако получават PN, поне първоначално. Те препоръчват да се определят калоричните нужди и да се изчисли целта или дозата на NP при 80% от тези изисквания. След като пациентът е по-стабилизиран, PN може да бъде увеличен, за да отговори на неговите изисквания. Според авторите на ръководството тази процедура би намалила инсулиновата резистентност, инфекциозната заболеваемост, дни на механична вентилация или престой в болница 30 .

Изправен пред това предложение, Сингър настоява за необходимостта да се администрират всички калорични нужди, измерени чрез индиректна калориметрия или изчислени чрез математически формули, веднага щом пациентът се стабилизира и може да получи хранителна подкрепа. Ето защо той потвърждава, че храненето е метаболизъм 32 .

Наблюдава се тенденция за по-добро намерение за лечение на болничната смъртност (32.3 срещу 47,7%, p = 0,058) в групата с повторна индиректна калориметрия, което е значително по-ниско при анализа по протокол (28,5 срещу 48,2%, p = 0,023), но продължителността на вентилацията, продължителността на престоя в интензивното отделение и броят на инфекциите са по-високи в тази група.