Охрана на входа на Laparosc; сърбеж с иглата Veress в инсуфлацията; n Перитонеална с Co2
КОНСЕНСУС ЗА ЛАПАРОСКОПСКОТО ЛЕЧЕНИЕ НА АНЕКСИАЛНИ МАСИ.
Откриването на аднексален тумор е чест факт в ежедневната клинична практика.
Повечето кистозни аднексални тумори са доброкачествени.
С генерализирането на ултразвук, диагнозата на тазовите тумори се увеличи значително.
Когато се открие аднексален тумор с яйчников произход, е необходимо да се отговори на няколко въпроса: съответства ли на неопластичен или функционален тумор? Дали това е доброкачествена или злокачествена маса?
Днес използването на лапароскопския подход е общоприето като първоначален подход към доброкачествените аднексални тумори.
По отношение на сложни или съмнителни аднексални тумори, след предоперативната оценка има общо мнение да се установи лапароскопският подход като първоначален вариант, тъй като високият процент е доброкачествен и лапаротомичният подход би предполагал прекомерно лечение. Има обаче две стъпки в оценката за установяване на окончателното лечение, едната предоперативна и другата интраоперативна. .
ПРЕДОПЕРАТИВНА ОЦЕНКА.
Клиничните критерии, използвани за диагностициране на функционален тумор, са:
- Жени в репродуктивна възраст под 35 години
- Едностранен, кистозен, подвижен тумор, без общ ефект или асцит.
Злокачествените тумори обикновено са:
- твърдо, нодуларно, не много подвижно или неподвижно, двустранно.
С наличието на асцит, хепатомегалия или централна коремна маса, което означава масивно участие на омента.
В статистиката (1) беше ясно посочено, че размерът на тумора е важен фактор, като се има предвид, че всички открити злокачествени тумори са с диаметър над 8 cm. Въпреки това, само поради размера, пациентът не може да бъде лишен от първоначална лапароскопия.
Други параметри, които могат да се използват като помощ при диагностицирането, са туморните маркери, като се вземат предвид техните ограничения.
Ca 125 е най-използваният, неговата специфичност в пременопауза е ниска, може да има високи стойности при доброкачествени патологии като ендометриоза, миома и възпалително заболяване на таза; Стойности над 200-300 ug/ml са подозрителни за злокачествено заболяване.При жените в пременопауза трябва също да поискаме алфа плодов протеин, липопротеин с ниска плътност (LDH) и бета-HCG
В постменопауза Повишаването на Са 125 е по-специфично за злокачествено заболяване, въпреки че в литературата само в 50% от случаите на стадий I е увеличено. С гранично ниво от 30 ug/ml, свързано с ултразвукова оценка, той постига чувствителност от 89% и специфичност от 79%.
Ембрионалният канцерогенен антиген (CEA) е повишен между 30% и 70% от пациентите с рак на яйчниците с епителен произход, но наличието на този маркер е свързано с хистологичния тип и диференциация на тумора; пациентите с муцинозни или недиференцирани тумори са по-склонни да имат положителни стойности.
Друг елемент, който прави възможно прецизирането на диагнозата на аднексалните тумори, е ултразвукът, особено трансвагиналният, който осигурява по-голяма разделителна способност. Коремната ехография се използва само ако е голям тумор.
Морфологичните характеристики, за които трябва да мислите, са:
- размерът на тумора, тези по-големи от 8 см са по-склонни да бъдат злокачествени,
- броят на кистите, ако повече от 3 са подозрителни,
- двустранността на придатъчните маси,
- наличието на дебели прегради,
- съществуването на папили,
- неправилен контур
- нехомогенно съдържание
- наличието на асцит, което навежда на мисълта, че може да съответства на злокачествен тумор.
Едновременно с това, използването на Доплер, показващо намаляване на съдовото съпротивление и намаляване на индекса на пулсативността, също води в тази посока.
С комбинацията от морфологични параметри и доплер се повишава чувствителността при диференциацията между доброкачествени и злокачествени тумори на придатъка.
Напоследък се предлага, че 3D трансвагиналният ултразвук с цветен доплер може да предостави подходяща информация относно възможността за злокачествено заболяване на аднексалния тумор: централната васкуларизация с съдове с ниско съпротивление изглежда е индекс с висока връзка с злокачествеността