Оценка; n cl; Уникален за пациента с хипертония Integral Medicine
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
Първоначалната оценка на всички пациенти с хипертония трябва да има пет цели: а) да установи дали артериалната хипертония (НТ) се поддържа или не и дали пациентът ще се възползва от лечението; б) открива съжителството на други заболявания; в) идентифициране на съществуването или
не на органична привързаност; г) открива съжителството на други съдови рискови фактори и д) изключва съществуването на лечими причини за НТ.
Клиничната история (Таблица 1)
Лекарят трябва да запише продължителността на хипертоничния процес, обстоятелствата за откриването му и достигнатите максимални стойности на кръвното налягане (АН). По същия начин трябва да се извърши изчерпателен анализ на антихипертензивните лечения, използвани по-рано, тяхната ефикасност и възможното съществуване на реакции на свръхчувствителност или странични ефекти, разработени преди някое от тях. Също толкова важно е да се установи дали пациентът приема други видове лекарства, които могат да влошат нивата на АН или да повлияят на антихипертензивните лекарства. По този начин трябва да бъде конкретно разпитан относно консумацията на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), кортикостероиди, хормонални контрацептиви, антидепресанти, назални деконгестанти, еритропоетин, циклоспорин или кремове и мехлеми с минерален кортикоиден състав. По същия начин консумацията на женско биле или употребата на незаконно наркотично вещество като кокаин или тези, известни като „дизайнерски наркотици“, съставени от производни на амфетамин, може да доведе до повишаване на АН 1 .
Второ, трябва да се извърши насочена анамнеза на основните системи, които могат да бъдат обект на щетите, причинени от високите нива на АН.
Главоболието може да бъде неврологичен симптом на хипертония, въпреки че не е доказано, че пациентите с хипертония страдат от главоболие по-често от пациентите с нормална хипертония. Класически главоболието на пациента с хипертония обикновено е тилно, пулсиращо и преобладаващо сутрешно, въпреки че много пациенти се оплакват от битемпорално непулсиращо главоболие, доста потискащо и развиващо се през целия ден. Това напрежение от типа главоболие може да е независимо от хипертонията и е еднакво често сред пациентите с хипертония и нормотония. Като цяло няма връзка между наличието на главоболие и нивата на АН. HT е основната причина за мозъчно-съдови инциденти, така че медицинската история винаги трябва да отразява възможността някои от тези епизоди да са се появили, особено многократни атаки на преходна мозъчна исхемия под формата на временни фокални двигателни или сензорни дефицити.
При неусложнена HT обикновено няма симптоми на засягане на сърдечно-съдовата система. Умора, сърцебиене и лека степен на диспнея при натоварване са сравнително чести сред пациентите с хипертония. Някои млади пациенти с хипертония, които имат характерна тахикардия с повишен сърдечен дебит, могат да имат усещане за палпитация. По същия начин е изключително важно да попитате пациента за възможни сърдечно-съдови промени, които може да са се развили като усложнение на HTN. В този смисъл е задължително да се изследва съществуването на възможна болка от коронарен произход, диспнея при натоварване, ортопнея, пароксизмална нощна диспнея или малеоларен оток, които могат да предполагат наличието на застойна сърдечна недостатъчност, както и история на интермитентна клаудикация, която предполага съществуването на основно периферно артериално заболяване.
В общата анамнеза на пациента с хипертония, събирането на точна нефрологична история е от първостепенно значение. Предишното съществуване на гломерулонефрит, протеинурия, инфекции на пикочните пътища или повтарящи се нефритни колики, бъбречна травма, както и анамнеза за хематурия, полиурия и ноктурия, може да предполагат бъбречен произход на HT. Сравнително острото начало на НТ при хора на възраст над 55 години, както и съществуването на предишна бъбречна травма, може да сочи към бъбречно-съдов произход на ХТ.
Първият подход за скрининг за вторични причини за НТ трябва да бъде включен в клиничната история на пациентите с хипертония. Диагнозата на есенциална хипертония трябва да бъде установена чрез изключване на другите причини. Въпреки че повече от 90% от пациентите с хипертония имат основен или първичен НТ, идентифицирането на възможни вторични причини е важно, тъй като повечето от тях са лечими. Всъщност най-честата форма на вторичен НТ е бъбречно-съдовата НТ, произтичаща от фибромускулна дисплазия на бъбречната артерия (която обикновено засяга млади индивиди) или от артериосклерозна стеноза (обикновено при хора над 50 години). Появата на тежка хипертония с данни за органично заболяване при млади хора или липсата на контрол на кръвното налягане при пациент с хипертония над 50 години, който досега е бил добре контролиран, предполага възможността за това заболяване.
Първичният хипералдостеронизъм (тумори или хиперплазия на надбъбречната кора) обикновено не проявява никакви характерни симптоми. Само хипокалиемия, вторична от действието на прекомерно произведения алдостерон върху дисталния извит тубул, може да доведе до симптоми под формата на мускулна слабост или спазми. Другият тумор, който се намира в надбъбречната жлеза, феохромоцитом, се характеризира с прекомерно производство на катехоламини и може да доведе до хронични или пароксизмални симптоми, произтичащи от излишното производство на тези хормони. По този начин, типичната форма на представяне е пароксизмални HTN кризи на базата или не на трайна HTN. По същия начин тези пациенти страдат от пароксизмални главоболия, обилно изпотяване, бледа кожа, сърцебиене или загуба на тегло, симптоми, които могат да доведат до наличието на тази патология.
Не трябва да се пренебрегва фамилната анамнеза на пациента с хипертония. Ясно е, че основният HT има наследствена основа, но някои от вторичните причини за HT също могат да бъдат интуитирани, когато има сугестивна семейна история. В този смисъл си струва да се подчертае поликистозна бъбречна болест, фибромускулна дисплазия на бъбречната артерия, множествена неврофиброматоза, свързана с феохромоцитом, медуларен карцином на щитовидната жлеза с или без хиперпаратиреоидизъм (синдром на Sipple), или наследствени дефекти на надбъбречните ензими или гонадални, които са свързани с прекомерно производство на минералокортикоиди. Във всички тези случаи HTA има семейна основа. Фамилната анамнеза също е важна за откриването на други свързани рискови фактори, които могат да имат наследствена основа, като диабет или хиперхолестеролемия. По същия начин не трябва да се забравя, че наследствеността е рисков фактор, който, макар и да не може да бъде модифициран, е толкова или по-важен от останалите. Положителната фамилна анамнеза за сърдечно-съдови инциденти в началото на живота може да промени или ускори вземането на терапевтично решение.