Обучение с хирургични симулатори
История и философия на медицината
Обучение с хирургически симулатори. Пещерата на Платон, Идолите на Бейкън, Макдоналдизацията на медицината и (само) критичното време
Обучение по хирургична компютърна симулация. Пещерата на Платон, Идолите на Бейкън, Макдоналдизацията на медицината и бедната (само) критика
АлбертоВ Кампос 1В * В
http://orcid.org/0000-0001-5811-1908
Ключови думи: В Обща хирургия; симулирано обучение; хирургично образование; умишлена практика; технологично подобрена симулация; епистемология на медицината
Въпреки че обучението за усъвършенствана технология (TES), което предполага висока точност, хаптична обратна връзка и виртуална реалност (VR) е много привлекателно, това убеждение липсва адекватна емпирична подкрепа. Много от предимствата, които му се приписват, изглеждат само привидни, интуициите и погрешните възприятия са изкривени от общи, небрежни възгледи. Ефективността на TES е трудна за оценка, съществуващите систематични проучвания и метаанализи са несъвършени и разнородни, силно променливи и с несъответстващо качество. TES предоставя някои предимства в образованието, като контролирана среда, възпроизводимост и умишлена практика, за грешки и учене от грешки, обективна оценка на уменията и дава по-добри, макар и незначителни резултати в знанията, уменията за учене и поведението, и имат малък до умерен ефект върху цялостната грижа за пациента, констатации, които може да се дължат на случайност. Неусъвършенстваните симулатори позволяват ограничен брой умения, навигация с камера, двуизмерен изглед, разфасовки, конци и възли. Симулаторите не са плацебо, но не и панацея; те могат да бъдат добри допълнения в медицинското и хирургичното обучение, но не заменят подходяща учебна програма, отдадени учители и строги оценки.
Ключови думи: В Обща хирургия; симулационно обучение; хирургично образование; умишлена практика; технологично подобрена симулация; епистемология на медицината
Симулатори, пещерата на Платон и идолите на Бейкън
В алегорията на La Caverna, в VII книга на Републиката, Платон говори за разумен свят, където са обектите, които възприемаме, и изображенията или облиците на тези обекти, които не са нищо повече от прилики на реалности, които не можем да възприемем, достъпни за рационалната част и намерени в разбираемия свят на идеите. В алегорията Сократ разказва на Глауцин как в пещерата има вързани затворници, принудени да гледат стена пред тях, как светлината на огъня хвърля върху тази стена сенките на марионетки, обработвани на стена зад тях и че те не виждат, не могат да се обърнат и как пещерните обитатели смятат, че това, което виждат на стената, е всичко, което съществува. 1
Ето защо нека анализираме друга метафора за връзката между появата на симулатор и реалния пациент. За Франсис Бейкън интелигентността е ефективен инструмент за разбиране на природата, но за това е необходимо да се отървете от предразсъдъците и да се обърнете към прекия опит. Във Валерий Терминус. От Тълкуването на природата (1603) той излага първа класификация на идолите (идола), фалшиви явления или заблуди, които преследват ума, „естествени и присъщи грешки в съзнанието на човека, които са оцветили и развратили всички негови представи и впечатления“. 3
По този начин хирургическите симулатори могат да се разглеждат като баконовски идоли вместо когнитивни инструменти, когато им се приписват наивно повече качества, отколкото имат, когато се отнасят до виртуална вселена, а не до конкретния индивид, когато това се приема за даденост, или е предназначено, че благодарение на тях обучението на хирурга е гарантирано.
В предишна работа анализирах някои аргументи, с които използването на симулатори е оправдано, но хирургическите симулатори създават чернодробни илюзии, които, колкото и реални да изглеждат, не са нищо повече от тактилни метафори, много сложни марионетки, програмирани от човешкото тяло в подобието на които са направени, без да е самият обект. 5 Тези метафори, несъвършени, тъй като са непълни, като пещерни илюзии или бакониански идоли и въпреки много високата разделителна способност на изображението, която могат да покажат, не ни позволяват да опознаем тялото.
Предлагам тогава, в това есе, да се анализират някои проблеми, произтичащи от използването на симулатори, ако оценката на тази употреба е била адекватна и ако има доказателства, че те наистина допринасят, освен придобиването на ръчни умения, за обучението на хирурзи .
Симулатори и макдоналдизацията на медицината
Нито медицината, нито нейното преподаване, които искат да бъдат ефективни от съотношението цена/полза, не избягват процеса. Нека не бъркаме ефективността с ефективността, тя не е същата; Според Речника на испанския език (DLE, 23-то изд., 2014) ефективността е „възможността да има някой или нещо на разположение, за да се постигне определен ефект“, ефикасността е „възможността да се постигне желаният ефект или се очаква.“ Така че наличието на нещо не гарантира, че нещо ще се постигне. Ако нямате капацитет, средствата не гарантират края.
Отново, нито рационализирането, нито симулаторите не могат да заменят полевото обучение под наблюдение; те не могат да компенсират това, което не правят годишните проверки и изпити за качество на образованието. „Това, което преподавателят по хирургия не дава симулатор, не го предоставя“.