Обратима деменция поради дефицит на витамин В12 при възрастен възрастен
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
Обратима деменция поради дефицит на витамин В12 при възрастен възрастен
Обратима деменция, причинена от дефицит на витамин В12 при възрастен възрастен
Леонидас Карильо Саньос 1, а, Памела Карило Гарсия 2, б, Мирна Варас Алварес 3, а, Фернанда Алиага Кордова 4, а, Сесар Чиан Гарсия 5, а
1. Интернист, професор по медицина, Национален университет в Сан Маркос и Университет в Сан Мартин де Поррес.
2. Постоянен лекар IV Гериатрия.
3. Постоянен лекар III Вътрешни болести.
4. Университет по вътрешни болести в Сан Мартин де Поррес.
5. Патолог, професор от Частния университет Cayetano Heredia.
да се. Национална болница „Архиепископ Лоайза“. Лима Перу.
б. Болница Клиника "Сан Карлос". Мадрид Испания.
Представяме случая на възрастен пациент с анамнеза за стомашна язва преди 40 години, чиито членове на семейството наблюдават промени в поведението в продължение на два месеца, които постепенно включват дезориентация, психомоторна възбуда, негативизъм, делириум на преследване, което мотивира да бъде доведено до аварийната служба. По същия начин той представи изразена бледност и множествена екхимоза, за които впоследствие беше приет в нашата служба и диагностициран с обратима деменция поради пернициозна анемия. Установени са също панцитопения и неврологични промени. Пациентът реагира положително на приложението на витамин В12.
Ключови думи: Обратима деменция; дефицит на кобаламин; злокачествена анемия.
Това е случаят с възрастен пациент с 40-годишна история на язва на стомаха, чиито роднини са усетили промени в поведението през последните два месеца. Тези промени постепенно включват дезориентация, психомоторна възбуда, негативизъм и делириум на преследване, което го кара да бъде отведен в спешното отделение. Той също така показа изразена бледност и множествена екхимоза, поради което беше хоспитализиран в нашата служба и диагностициран с обратима деменция, причинена от пернициозна анемия. Установени са също панцитопения и неврологични промени. Пациентът реагира положително на приложението на витамин В12.
Ключови думи: Обратима деменция; дефицит на кобаламин; злокачествена анемия.
ВЪВЕДЕНИЕ
По-добрият напредък в медицината през последните години доведе до драстично увеличаване на продължителността на живота, но това беше придружено от нарастване на разпространението на хронични заболявания, свързани с възрастта, с честота на заболеваемост, увреждания и лошо качество на живот при възрастни хора. Лошият хранителен статус се признава като допринасящ фактор и напоследък ролята на витамин В12 при стареенето привлече значително внимание. В допълнение към клиничните характеристики на дефицита на В12, появяващите се данни сочат, че могат да участват субклинични дефицити при различни хронични заболявания, свързани с възрастта. (1) .
Недостигът на витамин В12 е силно свързан с различни психиатрични разстройства, като загуба на памет, раздразнителност, депресия, деменция, делириум, шизофрения и психоза (2). Други често асоциирани прояви включват неврологични прояви като парестезия, изтръпване и субакутна комбинирана дегенерация на гръбначния мозък (3) .
Този дефицит на витамини става актуален, тъй като кобаламинът участва в образуването на пурини и пиримидини, засягайки дублирането на клетките, като по този начин промяната на тези процеси в ЦНС може да причини неврологични или психиатрични заболявания, включително когнитивно увреждане и деменция (4). Съобщава се за различни честоти на дефицит на витамин В12 сред пациенти с различни психични състояния. Публикуваните проучвания имат разпространение от 29%, 44% и 70,8% сред пациенти с първична деменция, депресия и шизофрения (4, 5). Въпреки това, разпространението на дефицита, за който се смята, че е отговорен за обратима деменция, е средно 1% от всички причини за деменция.
Деменционните синдроми се считат за чести при възрастни възрастни, а в рамките на разнообразието от подтипове дефицитът на витамини като B12 може да предизвика подкоркови модели на когнитивно увреждане, което е потенциално обратимо при сегашното лечение, особено в ранните етапи (6). Тези психиатрични прояви се появяват в контекста на мегалобластна анемия, която обикновено се проявява с хематологични, стомашно-чревни и невропсихиатрични симптоми, поради което ранното разпознаване на този клиничен синдром при пациент с описани прояви позволява след възстановяването на дефицита да контролира витамин нарушенията които произтичат от него.
Представяме случая на възрастен пациент с обратима деменция поради дефицит на витамин В12, вторичен при пернициозна анемия, свързана с фокално локализирано витилиго. При лечение с кобаламин пациентът еволюира благоприятно.
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
76-годишен пенсиониран пациент от Лима, с пълно средно образование, беше приет в нашата медицинска служба, тъй като е представил умора, умора, астения, хипорексия, диспнея при малки усилия, затруднено изправяне. В продължение на два месеца роднини наблюдават спонтанни натъртвания, промени в поведението, раздразнителност, негативизъм, психомоторна възбуда, заблуди от преследване, загуба на тегло от 6 кг. Патологична история: стомашна язва преди 40 години, хемороиди преди 30 години, пътнотранспортно произшествие през 2004 г. Няма история на психични заболявания.
Физически преглед: кръвно налягане: 105/60 mmHg, сърдечна честота: 60 x m, дихателна честота: 22 x m, температура: 36,4 ° C, тегло 54 Kg, височина 1,54 m. Привидно справедливо общо състояние. Привидно редовно състояние на хранене. Добро състояние на хидратация. Топла, суха, еластична кожа, изразена бледност, екхимоза на горните крайници, хипохромни макули на гърба и стъпалата в областта на главичката. Няма лимфаденопатия. Подкожна клетъчна тъкан: нормална. Везикуларният шум преминава добре и в двата хемиторакса. Сърдечно-съдови: сърдечни звуци с добра интензивност, ритмични, не шумове. Семиологично непроменен корем, пикочно-полова система: нормално. Неврологичен: буден дезориентиран във времето и пространството. Промяна на психичните функции на изчислението, скорошна памет и праксия. Увеличение на базата за подкрепа на 15/15 март. Остеотендинови рефлекси: пателарни +/++, ахилеи 0/++. Минимален държавен изпит (MMSE) 24/30 с поръчан часовник (ORT) от 4/10, както може да се види на фигура 1.