Нови надеждни методи за диагностика на изчерпване на протеини и калории при пациенти в

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Хосп. Т. 30, бр. 4, Мадрид, октомври, 2014 г.

http://dx.doi.org/10.3305/nh.2014.30.4.7730В

ОРИГИНАЛ/Хранителна оценка

Нови надеждни методи за диагностика на загуба на протеинова енергия при пациенти на хемодиализа

Ключови думи: Хранене. Биоимпеданс. Индекс на постна тъкан. Протеиново-калорично изчерпване.

Заден план: Разхищаването на протеинова енергия (PEW), определено като загуба на мускулна маса и мазнини в тялото, е важен сърдечно-съдов рисков фактор при пациенти на диализа. Диагностицирането на това състояние изисква наличието на три характеристики: биохимични (нисък албумин, преалбумин или холестерол), намаляване на телесната маса (индекс на телесна маса, загуба на тегло или загуба на мазнини) и намаляване на мускулната маса (измерено чрез креатинин или мускулна област на ръката). Това проучване има за цел да докаже, че индексът на постната тъкан (LTI), изчислен чрез спектроскопска биоимпеданс (SBI), е валиден параметър за диагностика на загуба на протеинова енергия.
Методи: Изследване с напречно сечение, включващо 1369 пациенти с две измервания на BCM с шестмесечно закъснение, анализиращо аналитични и спектроскопски параметри на биоимпеданса.
Резултати: Индексът на постна тъкан от BCM (Body Composition Monitor) количествено определя сухата маса на пациента и е съпоставен с традиционните параметри (плазмен албумин) и нетрадиционните параметри (IRE и PCR) за загуба на протеинова енергия без промени в хидратацията на пациента ниво.
Заключения: LTI е лесен за получаване параметър на чиста маса, който може да се проследи и наблюдава, за да се диагностицират рисковите ситуации на нашите пациенти, тъй като това е загубата на протеинова енергия.

Ключови думи: Хранене. Биоимпеданс. Индекс на постна тъкан. Разхищаване на протеинова енергия.

Въведение

Целта на нашата работа е да покажем, че индексът на постната тъкан (LTI), получен чрез биоимпедансна спектроскопия (BIS), е валиден параметър за диагностика на протеиново-калорично изчерпване поради способността му да определя количествено тънката тъкан на пациента и за нейната корелация с известни показатели на PEW при високорискови пациенти, като тези с хронично бъбречно заболяване и хемодиализа 8,12 .

Това е изследване на напречно сечение на 1369 пациенти с минимум 3 месеца на хемодиализа в звена от мрежата на Fresenius Medical Care. Всички те са регистрирани в базата данни EuCliD ® (Европейска клинична база данни на Fresenius Medical Care), вече описана в предишни работи 18-19 .

Пациентите са на възраст над 18 години, диализират се с мембрани с висока пропускливост три пъти седмично и средната продължителност на сесия е 240 минути ефективно време. Пациентите с пейсмейкъри и ампутирани са изключени.

Периодът на включване продължава от януари 2012 г. до декември 2012 г. Всички пациенти се подлагат на две измервания на BCM през този период и шест месеца изминават между първото и второто измерване на BCM.

Измерването на BCM винаги е било предварително диализирано и извършвано от обучен медицински сестри и следвайки същия протокол. От параметрите на BCM записваме: индекс на постно тъкан (LTI), индекс на мастна тъкан (FTI), извънклетъчна вода (ECW) и фазов ъгъл на пациента при 50 KHz. Претоварването с вода на пациента или абсолютната свръххидратация (OH, литри) е разликата между теглото на преддиализата и нормохидратираното тегло, а относителната свръххидратация (ROH,%) е съотношението на абсолютната свръххидратация към извънклетъчната вода на пациента. Относителната свръххидратация ни дава процента, който претоварването с вода заема от общата извънклетъчна вода на пациента. Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява като тегло/височина преди диализа 2 .

Аналитичните определяния бяха извлечени предидиализа и след дългия период, същия месец, в който беше извършен BCM.

Както BIS измерването, така и аналитичното определяне бяха извършени на изходно ниво и на шест месеца проследяване. И беше избрана групата пациенти, които показаха намаляване на относителната свръххидратация (ROH).

Статистически анализ

Средният първоначален индекс на телесна маса е 26,9 Kg/m 2, LTI е 11,2 Kg/m 2, FTI е 14,7 Kg/m 2 и фазовият ъгъл, измерен при 50 KHz, е 4,18.

Показана е корелацията (Pearson) между известни хранителни параметри и протеиново-калорично изчерпване (албумин, фазов ъгъл, креатинин, CRP и IRE) с параметри на телесния състав (LTI и FTI) в изходната ситуация (Таблица II), има пряка корелация между LTI и албумин (r = 0,279 с p

Таблица III показва корелацията между параметри като възраст и време при хемодиализа с параметри на телесния състав (LTI и FTI) в изходната ситуация, като е обратна (коефициент на корелация на Пиърсън) между LTI и възрастта (r = - 0,442 с p

След шест месеца ние избираме пациентите с намален ROH при второто измерване на BCM. И промяната в плазмения албумин и LTI се анализира (Таблица IV).

За разлика от някои предишни работи 20-21, резултатите от нашето проучване показват, че LTI, предоставен от BCM, трябва да се счита за надежден индикатор на PEW за количествено определяне на тънката тъкан на пациента и за нейната корелация с традиционните диагностични критерии (албумин) и нетрадиционни (IRE и PCR) на протеиново-калоричен депле-цион (Таблица II).

ИТМ обикновено се използва като параметър на телесна маса за диагностика на PEW. ИТМ обаче се влияе от расата на пациент 6 и няма консенсус относно граничната точка, свързана с най-добрата прогноза при популацията на хемодиализа 12,27. Някои автори говорят за ИТМ под 23 kg/m 2, свързан с по-висок риск 28, докато други говорят за 22 kg/m 2 12,27 или 25 kg/irf като идеалния BMI 15. И от друга страна, BMI не позволява да се разграничи мастната тъкан от постната тъкан или от телесната вода на пациента 29, за разлика от LTI, FTI и TBW (обща телесна вода), предоставени от BCM.

Сред другите фактори, свързани със смъртността и храненето при диализа, е фазовият ъгъл при 50 KHz 3,22,32. Това има положителна връзка с LTI в нашата работа. Сегал и cols. установи по-голям риск сред пациентите с фазов ъгъл по-малък от шест, докато Абад и cols. говорят за стойности по-малки от осем и Chertow и cols. от четири. Следователно нашето население със среден фазов ъгъл от 4,1 би било изложено на висок риск от недохранване. Това е в контраст със "защитата", предизвикана от високия среден ИТМ на нашата кохорта (26,9 Kg/m 2) съгласно обратната епидемиология 35-39 (Обратна епидемиология) и това може да се обясни с факта, че може би пациентите с най-висок ИТМ са тези с най-адекватен прием на протеин-калории и най-добрата клинична ситуация 6,15,40-41. Следователно, дългосрочната преживяемост на нашите пациенти остава да бъде оценена, за да се потвърдят или коригират тези референтни стойности, както и да се определи биологичното значение на фазовия ъгъл, който за момента остава несигурен. .