Нова категория диабет тип 2 при ремисия - Диабет форум
Диабетът тип 2, който обикновено се възприема като прогресиращо и нелечимо заболяване, сега засяга 5-10% от населението, около 3,2 милиона души в Обединеното кралство.1 До появата на усложнения, повечето пациенти са напълно подпомагани в първичната медицинска помощ. Около 10% от общите разходи на NHS във Великобритания продължават да се разпределят за лечение на диабет, а международните данни сочат, че медицинските разходи за хората с диабет са два до три пъти по-високи от средната възраст и пол.
Прилагането на настоящите клинични насоки за намаляване на нивата на гликозилиран хемоглобин (HbA1c) и сърдечно-съдови рискове, главно с лекарства и общи съвети за начина на живот, е подобрило клиничните резултати, но много пациенти все още развиват съдови усложнения и надеждата за живот е до шест години по-кратка от при хора без диабет2. Диагнозата носи значителни социални и финансови последици за отделните лица, както и лоши здравни перспективи.
Ремисията на диабета (който вече няма диабет, поне за определен период) е очевидно постижима за някои пациенти, вероятно много, но в момента много рядко се постига или регистрира. По-голямата осведоменост, документирането и наблюдението на препоръките трябва да подобрят здравните резултати и да намалят разходите за здравни грижи.
Смяна на ръководството
Загубата на тегло е свързана с удължаване на продължителността на живота на хората с диабет
В съответствие с тенденциите в повечето медицински специалности, управлението на диабета започва да се фокусира върху обратимите механизми на основното заболяване, вместо да лекува симптомите и последващите мултисистемни патологични последици34. Генетичната предразположеност (епи) и стареенето играят роля при диабет тип 2, но рядко без наддаване на тегло.
Намаляването на концентрацията на глюкоза в кръвта или HbA1c остава основната цел на управлението, както е отразено в настоящите клинични насоки и действия за лицензирани лекарства. Въпреки това, ръководството и насоките се фокусират върху употребата на антидиабетни лекарства, с малко внимание към диетата и съветите за начина на живот.
Мащабът на пазара на лекарствена терапия и неговата потенциална недостатъчност се илюстрира от факта, че 488 лекарства (с изключение на инсулините) понастоящем са лицензирани по света за лечение на диабет тип 2 със 70 генерични съединения.5 Всички те значително намаляват кръвната глюкоза и HbA1c, но в нито едно проучване не са изследвани лекарства, давани заедно с оптимална диета и съвети за начина на живот за управление на теглото.
Напротив, последователните доказателства показват, че загубата на тегло е свързана с удължаване на продължителността на живота на хората с диабет и че загубата на тегло с около 15 кг често води до пълна биохимична ремисия на диабет тип 2, възстановявайки функцията на бета-клетките.67
Признаването, че натрупването на извънматочна мазнина в черния дроб и панкреаса засяга функцията на органите, за да причини диабет тип 2, но е обратимо, повиши осведомеността, че е възможна ремисия.
Вниманието на медиите насърчава нарастващия брой хора с диабет тип 2 да отслабнат и да премахнат диагнозата диабет 2. Ремисията поражда силно чувство за лични постижения и овластяване; това също е от полза за медицинските системи, тъй като пациентите вече не се нуждаят от антидиабетни лекарства. В момента NHS на Великобритания харчи около 1 милиард британски лири (1 милиард щатски долара) годишно (22 милиона британски лири на ден) за антидиабетни лекарства, като разходите нарастват, тъй като нивата на диабет и цените на лекарствата нарастват.
Критерии за ремисия на диабет
Няма консенсус относно критериите за ремисия на диабета. Публикуваните критерии и по този начин докладваните нива на ремисия варират, но всички изискват да бъдат под праговете на Световната здравна организация/Американската диабетна асоциация (ADA) за диагностика на диабета. Най-новите публикации, включително голямото проучване Look AHEAD за интервенции в начина на живот, 10 се отнасят до консенсусно изявление на група ADA8, което определя резултатите от теста под диагностичния праг за диабет като „частична ремисия“, а ремисията на „преддиабет“ като „пълна ремисия“ ”.
Таблица 1 Публикувани и предложени критерии за диабет при ремисия
Използването на термина „частична ремисия“ обаче не показва напълно логиката или значението на това да станат недиабетни пациенти. Въпреки че ремисията от преддиабет е желателна, тъй като намалява сърдечно-съдовия риск, рутинното управление трябва да има за цел да помогне на пациентите да избягат от диагностичната категория на диабета, с личните му тежести и рискове от микроваскуларни заболявания. Това налага използването на диагностичните прагове на СЗО за диабет за установяване на ремисия и приемане, че някои пациенти ще продължат да имат нарушени или преддиабетни профили на толерантност към глюкоза на гладно и HbA1c.
Измерването на HbA1c или кръвната глюкоза е достатъчно за идентифициране на ремисия. За да се избегне погрешно класифициране в резултат на грешка в измерването или биологична вариация, препоръчваме на пациентите да имат два резултата от теста (обикновено HbA1c) под диагностичния праг, с минимален интервал от два месеца за потвърждаване на ремисия. Това отразява около четири месеца нормална гликемия. Пациентите в ремисия трябва да бъдат редовно преглеждани с ежегодни тестове.
Потенциална метаболитна стойност на ремисия
Клиничните резултати при хора с диабет тип 2 са по-лоши при по-високи концентрации на глюкоза или HbA1c.10 Няма проучвания, които да съобщават резултати за хора, които постигат ремисия, но добрият гликемичен контрол чрез лекарствена терапия подобрява микросъдовите резултати (ретинопатия, невропатия, нефропатия) диабет тип 1 и диабет тип 2. Намалени сърдечни събития са наблюдавани и при пациенти с диабет тип 2 след бариатрична операция.12