Нефролитиаза; Ролята на храненето в лечението и профилактиката От Иван Осуна - Едуардо
Естеството на камъните е променливо, поне 75% от тях съдържат калций, докато 10% се образуват от пикочна киселина, като етиология е идиопатичната хиперкалциурия, като други важни причини са хиперурикозурията и хиперпаратиреоидизмът2. (Вижте таблица 1)
Понастоящем камъните в бъбреците представляват често срещан проблем в страни, където хроничните заболявания като затлъстяване, хипертония, атеросклероза, сърдечно-съдови заболявания и захарен диабет представляват проблем на общественото здраве. Някои проучвания съобщават за разпространение от 6 до 9% при мъжете и 3-4% при жените, като броят на случаите се увеличава с 50% през последните 5 години. Честотата на повторна поява на бъбречни камъни е висока, като рецидиви се наблюдават в 50% от случаите на 5 години и до 60% на 10 години след първата констатация. Въпреки че не е възможно да се докаже, че тя е наследствена, ролята на диетата в превенцията и лечението на това състояние е демонстрирана3.
След това ще разгледаме стратегиите за хранене, които са показали ефективност.
Механизми за обучение
Различни фактори участват в образуването на камъни в бъбреците; един от тях е увеличаването на екскрецията на калций в урината, или като хиперкалциурия с нормален серумен калций (идиопатична хиперкалциурия), или с повишаване на серумния калций в случай на новообразувания или грануломатозни процеси, втори фактор е високата екскреция на оксалат в урината (хипероксалурия поради за диета, ентерична оксалурия поради малабсорбционни нарушения, първична хипероксалурия, както и прекомерен прием на витамин С) и повишаване на пикочната киселина (хиперурикозурия). Други причини, които благоприятстват образуването на камъни, включват намалено рН на урината (
Илюстрация 1. Фази на литогенеза
Метаболитен синдром като рисков фактор
Затлъстяване
Различни проучвания показват положителна връзка между наличието на затлъстяване и честотата на камъни в бъбреците, предлагайки като етиологичен фактор увеличаването на отделянето на натрий, калций, пикочна киселина и цитрат в урината, в допълнение към факта, че рН на урината е по-ниска в сравнение с на хора без затлъстяване (илюстрация 2) 4. По същия начин е показано при животински модели, че загубата на тегло чрез ограничаване на енергията води до повишаване на рН на урината и по-големи екскреции в урината цитрат, като по този начин намалява честотата на литиаза5
Илюстрация 2. Връзка затлъстяване-бъбречна литиаза
Инсулинова резистентност
Различни проучвания изясняват връзката между метаболитния синдром и образуването на камъни в бъбреците, като намират относителни рискове от 1,39 в тази популация6, 7. Камъните, които обикновено се генерират в тази популация, са пикочна киселина, като инсулиновата резистентност е един от етиологичните фактори при образуването му, тъй като това състояние е свързано с намаляване на амониевата секреция, което води до подкисляване на урината, благоприятстващо утаяването на пикочна киселина, като по този начин насърчава образуването на камъни 8.
Включени диетични фактори
Прием на протеини
Наблюдава се висок прием на протеини, за да се увеличи рискът от камъни в бъбреците. Установени са поне два механизма: увеличаване на екскрецията на калций в урината с последващо пренасищане с калций-оксалат и намаляване на рН, което благоприятства утаяването на пикочна киселина9.
Течности
Хората, които са склонни да образуват камъни в бъбреците, имат по-малък обем урина от здравите индивиди. Обилната консумация на течности намалява концентрациите на калций, оксалат, фосфор и пикочна киселина в урината, като по този начин намалява пренасищането на калциев оксалат и пикочна киселина10.
Изискванията за течности варират от човек на човек. Няколко проучвания са документирали 50% по-висок риск от литиаза при пациенти, които пият по-малко от 1,5 литра на ден, в сравнение с тези, които пият повече от 2,5 литра на ден10.
Някои напитки, различни от естествената вода, са показали защитни ефекти срещу образуването на камъни поради ефекта му върху повишаването на рН, цитрата или обема на урината. Една от тези напитки е бирата, за която е доказано, че предпазва от образуването на калциеви камъни, но увеличава риска при камъни с пикочна киселина поради нейния урикозуричен ефект, свързан с високото съдържание на пурин-гуанозин. Сокът от червена боровинка е широко използван като нефропротективна напитка, но няма ефект върху честотата на литиаза на калций или пикочна киселина. Чаят и кафето обикновено увеличават оксалата в урината, но това се противодейства, когато към тези напитки се добавя мляко, поради намаляването на абсорбцията, и двете се считат за литиазни протектори поради ролята им на антидиуретични хормонални инхибитори. Някои други напитки са свързани с увеличаване на образуването на камъни, без да се установят механизмите на действие, такъв е случаят със сок от грейпфрут, безалкохолни напитки от ябълки и кола, вероятно поради съдържанието им на фруктоза, захароза и фосфорна киселина3, единадесет.