Насоки за флуидна терапия за домашни любимци
Терапевтичната употреба на течности се използва за възстановяване на баланса на вътрешната среда, откъдето произтича значението на адекватните насоки за терапия с течности при много и различни патологии, които причиняват хидратен, електролитен или киселинно-алкален дисбаланс.
70% от тялото е вода. Две трети се намират вътре в клетките (вътреклетъчно отделение), а останалата трета, извън тях (извънклетъчно отделение), или в интерстициума (интерстициално отделение), или, малка част, в кръвоносните съдове (вътресъдово отделение).
Всяко от тези отделения има различни свойства (обем, разтворени разтворени вещества, рН ...) и всичко това представлява вътрешната среда. Поддържането му е в основата на живота до такава степен, че нашите пациенти живеят или умират в зависимост от това.
Видове течности
Течностите се класифицират според тяхната клинична употреба в няколко групи:
1 Когато става въпрос за разтвор със състав, подобен на този на извънклетъчното отделение по отношение на количеството и вида на разтворените вещества, ще говорим за заместващ разтвор, тъй като ще го използваме, за да замести обема, загубен при дехидратация. Те са изотонични разтвори, които могат да съдържат само натрий и хлор (0,9% NaCl, наричан още физиологичен физиологичен разтвор) или също други електролити като калий, калций и/или магнезий и бикарбонатен предшественик като лактат, способен да компенсира малки промени в рН ( лактиран звънец и неговите модификации).
В рамките на тези заместващи разтвори физиологичният физиологичен разтвор се подкислява, тъй като съдържа малък излишък на хлор, който понижава рН, което го прави полезен при пациенти с алкалоза. Разтворите с бикарбонатен предшественик се наричат алкализиращи: те могат да повишат pH чрез трансформиране на прекурсора в бикарбонат, поради което се използват при пациенти с ацидоза.
Фигура 1. Можем да направим свой собствен разтвор за поддържане, като смесим половин литър изотоничен кристалоид с половин литър 5% глюкоза и добавим 20 ml 2 М калиев хлорид (14,5%) към сместа.
3 Когато е необходимо да се осигури на пациент електролит с дефицит, ние използваме малки обеми разтвори, наречени добавки, като калиев хлорид, монокалиев фосфат, калциев глюконат или бикарбонатни разтвори.
4 Ако трябва бързо да увеличим вътресъдовия обем или обема на кръвта, ще използваме разтвори, които привличат течност в съдовете от интерстициума и я задържат в тях. Това е известно като плазмени разширители и има два вида: такива, които действат чрез повишаване на осмотичното налягане (7,5% NaCl или хипертонично) и такива, които правят това чрез повишаване на колоидосмотичното налягане (колоиди; виж таблицата).
Изчисляване на общия обем, който ще се прилага • Дефицитът се изчислява от степента на дехидратация. По принцип дехидратациите под 7% трудно се оценяват и над 12% пациентът показва признаци на шок. Оценката на 10% дехидратация при пациент с признаци е правилна. Следователно ще прилагаме около 100 ml/kg течност, която може да бъде само заместващ разтвор или заместващ разтвор + колоид.
• Ако все още има патологични загуби, ние ще се опитаме да ги изчислим и добавим към обема на дефицита.
• След това ще приложим разтвор за поддръжка, за да компенсираме физиологичните ежедневни загуби. За това ще ни трябват около 60 ml/kg/ден.
Общо ще прилагаме 160 ml/kg/ден плюс патологични загуби, ако има такива.
5 Когато трябва да възстановим водата във вътрешността на клетките след тежка дехидратация, ще използваме хипотонични разтвори, с по-малко разтворени вещества от плазмата, които се наричат плазмени разредители (глюкоза 5%, NaCl 0,45%).
Какво е колоид? Колоидите съдържат големи молекули, които изпълняват функция, подобна на тази на плазмените албумини за поддържане на обема на кръвта. Поради това те са полезни при пациенти с хипопротеинемия. Сред тях откриваме декстрани, желатини и нишестета.
Колкото по-голям е размерът на молекулите в един колоид, толкова по-малко мощен е той за привличане на вода към съдовете, но колкото по-дълго продължава ефектът му. Днес съществуват така наречените полидисперсни разтвори, които съдържат молекули с различно тегло, като по този начин съчетават мощност и скорост.
Насоки за флуидна терапия
90% от пациентите, при които използваме флуидна терапия, попадат в едно от тези три предположения:
- Дехидратирани са.
- Те ще бъдат оперирани.
- Са в хиповолемичен шок.
Само останалите 10% ще представляват други проблеми като алкалоза, промени в нивата на калий и т.н.
Установяването на режим на флуидна терапия означава определяне на: вида или видовете течности, от които се нуждае всеки пациент, общия необходим обем и на всеки един от тях, скоростта на приложение и избрания за всеки случай път или пътища.
След това ще видим най-честите насоки.
Дехидратирани пациенти
Проблем за справяне. Те са пациенти с дефицит на обем поради патологични загуби на течности (повръщане, диария, полиурия ...) или поради липса на консумация на течности. Те също могат да страдат от калиев дефицит или хипопротеинемия, което трябва да се има предвид.