Насоки за действие при хронична обструктивна белодробна болест - Ръководства и новини - Вътрешни болести

Резюме на насоките за глобалната инициатива за обструктивна белодробна болест (GOLD) за 2020 г.

действие

Съкращения и съкращения: ACO (астма-ХОББ припокриващ се синдром) - синдром на припокриване на астма-ХОББ, FVC - принудителен жизнен капацитет, ХОББ - хронична обструктивна белодробна болест, FEV1 - принудителен обем на издишване за 1 секунда, LABA - дългодействащ β2 антагонист, LAMA - дългодействащ мускаринов антагонист, mMRC - модифицирана диспнея скала MRC, PaCO2 - парциално налягане на въглеродния диоксид в артериалната кръв, PaO2 - парциално налягане на кислорода в артериалната кръв, SABA - краткодействащ β2 антагонист, SAMA - краткодействащ мускаринов антагонист, SpO2 - кислородно насищане на хемоглобина, NIV - не -инвазивна вентилация.

Въведение

През декември 2019 г. беше публикувана актуализация на насоките на Глобалната инициатива за хронична обструктивна белодробна болест (GOLD) за 2020 г. Това проучване събира най-важната практическа информация от този документ. Не са направени големи промени в насоките. Препоръките относно фармакологичното лечение на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) не се променят, включително корекция на процедурата въз основа на наличие на диспнея и обостряния. Въпреки това беше предоставена допълнителна информация, която да обоснове тези препоръки. Важна промяна в насоките, подчертана от авторите, е изясняването на ролята на нефармакологичните процедури. Освен това беше изтрита главата за припокриващи се астма и ХОББ. Съвместното съществуване на астма и ХОББ е често и клинично значимо, но авторите на GOLD насоките подчертават, че това са две отделни заболявания, въпреки че споделят някои патофизиологични механизми и някои клинични характеристики (напр. Еозинофилия или променлив отговор към тях). лекарства).

Определение и диагноза

Дефиницията на ХОББ и нейната диагноза не са се променили. ХОББ се диагностицира въз основа на спирометрия, извършена след приложение на бронходилататор: 10-15 минути след прилагане на 400 µg салбутамол или 30-45 минути след приложение на 160 µg ипратропиев бромид (или и двете лекарства). ХОББ се диагностицира, ако връзката между принудителния обем на издишване за 1 секунда (FEV1) и принудителния жизнен капацитет (FVC) е 15 s). За извършване на оценката трябва да се използват най-високите стойности на FEV1 и FVC на която и да е от 3-те технически приемливи криви. Стойностите на FEV1 и FVC на тези 3 криви не трябва да се различават с повече от 5% или 150 ml (в зависимост от това коя от тези разлики е по-голяма). За да се оцени съотношението FEV1/FVC, трябва да се използва стойността на технически правилна крива, чиято сума от FEV1 и FVC е най-голяма. Също така трябва да се провери дали лабораторията използва правилните прогнозни стойности.

Класификация на ХОББ

Принципите на оценката и класификацията на ХОББ не са се променили. Оценката като цяло включва:

1) Извършване на спирометрия върху пациент след вдишване на бронходилататор. Въз основа на резултата от това изследване се определя тежестта на запушването (→ таблица 1).
2) Проверка на наличието и интензивността на симптомите, оценена от:

да се) CAT тест (www.catestonline.org); резултат ≥10 (диапазон 0-40) показва висока интензивност на симптомите.

б) Въпросник за CCQ; резултат> 1-1,5 показва висока интензивност на симптомите.

Скалата mMRC също може да се използва, но трябва да се има предвид, че тя се използва само за оценка на диспнея (резултат ≥2 показва висока интензивност).

3) Наличието и тежестта на анамнеза за обостряния и риск от последващи обостряния (рискът от обостряния се увеличава, наред с други, със степента на нарушена белодробна функция и анамнеза за обостряния).