Нашият опит в лечението на параезо на хиатална херния; gica от v; до лапароск; пика
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.
Индексирано в:
SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Въведение. Потенциалните усложнения от тип II или параезофагеална хиатална херния (волвулус, язва, кръвоизлив, перфорация и др.) Правят хирургичното лечение, обикновено включващо коремен или гръден подход, избраното лечение за това заболяване. И двете са свързани с високи нива на заболеваемост и смъртност поради удължаването на разрезите, възможните белодробни усложнения и бавното възстановяване, наред с други фактори. Лапароскопията е хирургическа алтернатива, която предлага значителни предимства пред отворената техника.
Пациенти и методи. 10-те пациенти, 6 мъже и 4 жени, с параезофагеална херния са лекувани хирургично. Пневмоперитонеумът се индуцира с помощта на игла на Верес и се поставят пет 10-мм троакара според подхода на Bayley.
След намаляване на хернията торбичката е резецирана, но никога напълно. След това дефектът на стълба беше поправен с помощта на неабсорбируеми конци. Във всеки случай не се използва синтетична мрежа. Операцията винаги е завършвала с антирефлуксна процедура, състояща се или от фундопликация на Nissen или Dor.
Резултати. Средното оперативно време е 90 минути. Пациентите бяха изписани от болницата четири дни по-късно. Всички те толерираха орална диета в рамките на 24 часа след операцията. Проследяващата рентгенография, извършена 6 месеца по-късно, не показва признаци на рецидив.
Заключения. Лапароскопията е отлична терапевтична алтернатива на конвенционалните отворени техники, предлагаща предимства като по-бързо следоперативно възстановяване, намалена заболеваемост и по-кратък престой в болница, както и по-малък разрез, по-малка загуба на кръв и по-добър изглед на анатомичните структури.
Хиаталните хернии могат да бъдат класифицирани в две големи групи: хиатални хернии тип I и хиатални хернии тип II 1 .
Хиаталната херния тип I е най-честата; това е плъзгаща се херния, с разширение на ендоабдоминалната фасция през хиатуса, в която фоноезофагеалната мембрана е непокътната и няма истинска перитонеална херниална торбичка. Той е придружен от гастроезофагеален рефлукс и неговата диагностична и терапевтична насоченост са фокусирани върху споменатия рефлукс.
Хиаталната херния тип II е известна като параезофагеална и е много рядка (по-малко от 5%) 2. В този случай хранопроводът е в нормално положение, фиксиран от спирачно-езофагеалната мембрана. Дефект в тази мембрана позволява изпъкване на истинска перитонеална херниална торбичка в гръдния кош (фиг. 1). В този случай няма гастроезофагеален рефлукс. Съдържанието на хернията е стомахът, който може да претърпи органоаксиална вълна, по-често, тъй като пилорът е близо до кардията и по-рядко мезентериално-аксиален или вертикален. Удушаване, перфорации, кръвоизливи и други възможни усложнения правят хирургичното лечение избираемо, когато състоянието на пациента го позволява. .
Разликата в налягането между гръдния кош и корема и отпуснатостта на фоноезофагеалната мембрана карат тези хернии да растат и след това могат да бъдат свързани с плъзгащ се компонент, който би довел до херния тип III.
Ако съдържанието на параезофагеална херния е далак, дебело черво, панкреас или тънки черва, хернията се усложнява или тип IV.
Класически тези хернии могат да бъдат лекувани чрез лапаротомия или торакотомия. Ние вярваме, че лапароскопският път предлага отлична терапевтична възможност, получаване на по-малко заболеваемост, по-кратък престой в болница, по-бързо включване в диетата и обичайните дейности, в допълнение към по-малък разрез, по-малко болка и загуба на кръв и по-добра видимост на структурите анатомични -9 .
Предоставяме нашия опит от 10 случая при лечение на лапароскопски параезофагеални хернии.
Пациенти и методи
Оперирали сме 10 пациенти, страдащи от параезофагеална херния. Първият случай е от октомври 1992 г., а последният от май 1997 г.
От 10 пациенти 6 са мъже и 4 жени. Средната възраст на пациентите е 63 години. Нито един от тях не е асимптоматичен: всички имат някаква степен на дисфагия.
Петима от тях са претърпели предишни епизоди на храносмилателно кървене и в един това кървене е причина за спешно постъпване в болница.
При 2 пациенти имаше частичен волвулус на стомаха. Четири са имали тип III или смесена хиатална херния и следователно гастроезофагеален рефлукс, проверен чрез езофагоскопия. При никой от нашите пациенти не сме открили сложна или тип IV херния.
Диагнозата винаги се поставя чрез езофагогастрален транзит с бариева каша (фиг. 2). Също така извършихме езофагоскопия във всички случаи, за да оценим степента на езофагит и рефлукс, както и да изключим други лезии, които поради анатомичната деформация могат да останат незабелязани от рентгенолога. Освен това шестима от пациентите са подложени на манометрия на хранопровода.
Пациентът е поставен на операционната маса в легнало положение, с разтворени крака и в анти-Тренделенбург.