Нарушения на сърдечния ритъм - Сърдечно-съдови заболявания - Болести - Вътрешни болести
Pedersen CT, Kay GN, Kalman J, et al. EHRA/HRS/APHRS консенсус на експертите относно камерните аритмии. Европространство. 2014 септември; 16 (9): 1257-83. doi: 10.1093/europace/euu194. PubMed PMID: 25172618.
Regitz-Zagrosek V, Blomstrom Lundqvist C, Borghi C, et al.; Комитет за практически насоки на ESC. Насоки на ESC за управление на сърдечно-съдови заболявания по време на бременност: Работната група за управление на сърдечно-съдови заболявания по време на бременност на Европейското кардиологично общество (ESC). Eur Heart J. 2011 декември; 32 (24): 3147-97. doi: 10.1093/eurheartj/ehr218. Epub 2011 август 26. PubMed PMID: 21873418.
Baddour LM, Epstein AE, Erickson CC, et al. Актуализация относно сърдечно-съдови имплантируеми инфекции на електронни устройства и тяхното управление: научно изявление на Американската сърдечна асоциация Тираж. 2010 г., 26 януари; 121 (3): 458-77. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192665. Epub 2010 януари 4. PubMed PMID: 20048212.
Braunschweig F, Boriani G, Bauer A, et al. Управление на пациенти, получаващи имплантируеми сърдечни дефибрилаторни шокове: препоръки за остро и дългосрочно управление на пациентите. Европространство. 2010 декември; 12 (12): 1673-90. doi: 10.1093/europace/euq316. Epub 2010 октомври 25. PubMed PMID: 20974757.
1. Надкамерни аритмии:
1) Суправентрикуларните екстрасистоли произхождат извън синусовия възел, могат да бъдат ранни или заместващи и да изглеждат изолирани, по двойки или на снопове.
2) суправентрикуларна тахикардия (SVT): всякаква скорост на ритъма> 100/min, произхождаща от или над снопа на His
а) Тахикардия на AV възел за повторно влизане (AVNT)
б) атриовентрикуларна реентрална тахикардия (AVRT)
в) предсърдна тахикардия (AT).
3) Предсърдно трептене (FLA).
4) Предсърдно мъждене (AF).
2. Камерните аритмии произхождат под бифуркацията на снопа на His:
1) Камерни екстрасистоли (VE): могат да бъдат ранни или заместващи; мономорфни или полиморфни; изолирани или композитни; може да има модел на алоритмия: бигеминия (една екстрасистолия след всяка нормална систола) или тригеминия (една екстрасистолия след всеки 2 нормални систоли).
2) Съставните вентрикуларни аритмии могат да имат формата на: дублети, неподдържана камерна тахикардия (NSVT; ≥3 VE подред); продължителна камерна тахикардия (TVS).
3) Вентрикуларно трептене.
4) Камерно мъждене (VF).
Основна класификация на камерните ритми → Таблица 6-1.
Класификация според прогнозата → таблица 6-2.
Въз основа на електрокардиографски критерии се разграничават следните:
1) Двупосочна VT (редуване на противоположни оси QRS комплекси)
2) Плеоморфна VT: мономорфни тахикардии с различна морфология при един и същ пациент
3) TV torsade de pointes → гл. 2.1, фиг. 1-1.
4) камерно трептене: редовна и бърза аритмия (
300/min), мономорфна, липса на изоелектрична линия между QRS комплексите (→ глава 2.1, фиг. 1-1)
5) F Камерна ибрилация: бърз ритъм, обикновено> 300/min, много неравномерен с променливост на цикъла, морфология и амплитуда на QRS (→ глава 2.1, фиг. 1-1)
6) т електрически стрес: много чести VT епизоди (≥3 за 24 часа), които изискват терапевтични интервенции; са чести при пациенти с имплантиран кардиовертер-дефибрилатор и множество адекватни ICD шокове .
EV се появяват и при здрави хора, като в този случай броят им не надвишава 50-200/24 часа и рядко се комбинират.
КЛИНИЧНА КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕНА ИСТОРИЯ Върх
1. Надкамерна тахикардия (SVT)
Симптомите зависят от камерната честота, основното сърдечно заболяване, продължителността на аритмията и индивидуалната чувствителност към аритмия. Симптоми: сърцебиене, умора, замаяност, чувство на дискомфорт в гърдите, диспнея, припадък или синкоп, полиурия. Най-често има пароксизмален характер (появява се и изчезва внезапно); по-рядко има постоянна форма (присъства по хроничен начин, редувайки се със синусов ритъм, запазва се> 50% от деня). Ако SVT е свързано с остро заболяване или друга преходна причина, то обикновено не се повтаря; обаче обикновено се връща с различна честота. Дългосрочната SVT и бързата камерна реакция могат да доведат до тахикардиопатия.
2. Камерни аритмии
Камерните аритмии под формата на екстрасистоли обикновено са асимптоматични. Симптоми: усещане за "бягство на сърцето в гърлото или стомаха", пронизваща болка в гърдите или сърцебиене. По принцип пациентите понасят лошо бигеминизма, особено в случай на брадикардия и когато вентрикуларните екстрасистоли са ранни и са придружени от пулсов дефицит. Епизод на VT или камерно мъждене причинява синкоп или сърдечен арест.
Видът на аритмия се определя въз основа на електрокардиограмата. При всеки пациент с аритмия определете:
1) вида на аритмията и нейния вероятен механизъм, ако е необходимо с помощта на електрофизиологично проучване
2) причината за аритмията (основното заболяване)
3) съпътстващи симптоми
4) прогноза, особено риск от MCS .
Трябва да се вземат предвид симптомите на основното сърдечно заболяване, наличието на фамилна анамнеза за MCS и лекарствата, които пациентът приема.
1) ЕКГ в покой: основен тест при персистираща аритмия
2) 24-часовото ЕКГ наблюдение с метода на Холтер е полезно, ако епизодите на аритмия са чести. В случай на камерни аритмии той позволява да се преброи броят на екстрасистолите за 24 часа и техният характер (проста или сложна аритмия, TVNS, TVS). Трябва да се извърши 12-отворен мониторинг за оценка на промените в QT интервала или ST сегмента