НАРЪЧНА ПАПИЛАРНА НЕКРОЗА ДИАГНОСТИКАТА НА КЛАСИКА В ЕРАТА НА МУЛТИДЕТЕКТОРНА ТОМОГРАФИЯ
Чилийски вестник по радиология. Т. 16 No 3, 2010; 128-133.
ГЕНИТУРИНАР
НАРЪЧНА ПАПИЛЯРНА НЕКРОЗА: ДИАГНОСТИКАТА НА КЛАСИКА В ЕРАТА НА МУЛТИДЕТЕКТОРНАТА ТОМОГРАФИЯ
НАРЪЧНА ПАПИЛЯРНА НЕКРОЗА: ДИАГНОСТИКАТА НА КЛАСИКА В ЕРАТА НА МНОГОСЛУЖБНАТА КОМПЮТЪРНА ТОМОГРАФИЯ
Д-р Леонардо Лидид А (1), Марио Мора V (2), Тамара Рамирес П (3) .
1. Асистент по радиология. Campus Occidente, Медицински факултет, Университет на Чили, болница Сан Хуан де Диос.
2. Жител на радиологията. Западен кампус, Медицински факултет, Университет на Чили, болница Сан Хуан де Диос.
3. Лекар-хирург. Медицински факултет, Университет в Чили.
Резюме: Бъбречната папиларна некроза е състояние, причинено от множество фактори, с различни последици, включително развитието на краен стадий на бъбречна недостатъчност и в крайна сметка смърт. Неговото представяне в елиминационната пиелография демонстрира множество модели на папиларни изкопи, които са много добре описани в класическата литература.
С появата на многослойната компютърна томография урография тези открития са усъвършенствани и са добавени и нови признаци, включително, наред с други, откриването на ранни гръбначни промени, които могат да означават в близко бъдеще значителна промяна в еволюцията и прогнозата от тези пациенти. В тази публикация ние преглеждаме и актуализираме образните аспекти на бъбречната папиларна некроза.
Ключови думи: Абсцес, Бъбречна медуларна некроза, Папиларна бъбречна некроза, Нефрокалциноза, Пиелонефрит, Туберкулоза.
Резюме: Бъбречната папиларна некроза е многофакторна същност, която обхваща широк спектър от последици, включително краен стадий на бъбречно увреждане или дори смърт. Появата му върху интравенозни пиелографски снимки разкрива множество модели на папиларно изкопване, доста добре дефинирани в традиционната литература. С появата на многослойната компютърна томография урография тези находки са усъвършенствани и са добавени нови рентгенологични признаци като откриване на ранни бъбречни медуларни промени, наред с други. Прилагането на този начин на изобразяване може да се превърне в значителни краткосрочни подобрения в развитието и прогнозата на тези пациенти. Тази статия има за цел да предостави както преглед, така и актуализиране на проблемите с изобразяването на бъбречна папиларна некроза.
Ключови думи: Абсцес, бъбречна папиларна некроза, нефрокалциноза, пиелонефрит, бъбречна медуларна некроза, туберкулоза.
Въведение
Бъбречната папиларна некроза (RPN) не се определя като патологична единица, а по-скоро като описателен термин за многофакторно състояние, при което много пъти съществуват различни възможни причини; най-известните включват: диабет, злоупотреба с нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), пиелонефрит, туберкулоза, тромбоза на бъбречни вени, отхвърляне на бъбречна трансплантация, сърповидно-клетъчна анемия и обструктивна уропатия. Други редки причини за RPN са: тежък детски синдром на диария, остра тубулна некроза и алкохолизъм. Традиционно диабетът описва фулминантна форма, свързана с инфекция на урината, запушване на урината и смърт. В момента обаче, може би произтичаща от по-добър контрол на инфекцията, тази много насилствена картина вече не се вижда често, наблюдавайки по-скоро други прояви на заболяването: хроничната двустранна форма и ранните исхемични промени (1,2) .
Сред непосредствените последици от острата папиларна некроза (APN) са описани влошаване на бъбречната функция и нефротичен синдром (3). Въпреки че няма специфично лечение, традиционно се смята, че контролирането на причиняващите причини може да предотврати прогресирането на заболяването (4). Тази концепция се е развила, като се наблюдава, че ранното откриване, станало възможно чрез мултидетекторна компютърна томография (MDCT) и което не е било възможно при традиционните образни методи, отваря възможността не само да се спре, но в крайна сметка да се обърне лезията, преди да се консолидира (5) .
При APN, класически диагностицирана чрез интравенозна урография, използването на контрастна компютърна томография (CT) и компютърна томография урография (UroTC) може да демонстрира по-голямо разнообразие от изменения, включително различни видове контрастиращи изкопи в бъбречната медула, невзискателни лезии заобиколен от екскретирана контрастна среда и медуларни калцификации (1). По същия начин дефектът на пълнене в бъбречното легенче може да съответства на отделена папила, така че внимателното наблюдение на папило-калицеалния комплекс може да ни помогне при диференциалната диагноза между съсиреци, тумори, литиаза и други причини (4) .
В този преглед ще се съсредоточим върху различните прояви на това заболяване в UroTC, със специален акцент върху диференциалната диагноза и новия принос, който този метод на изследване е направил за диагностиката и прогнозата на тази патология.
Анатомия и патофизиология на папиларна некроза
Бъбречната събирателна система произхожда от бъбречната кора, където първият уринарен филтрат навлиза в гломерулната капсула и след това преминава към бъбречните събирателни каналчета, които се сливат, образувайки събирателни канали, които пресичат медулата и след това се изпразват на върха на пирамидалния медулар, наречен бъбречната папила. Броят на бъбречните папили е силно променлив, от 4 до 18, със средно 7 до 9 в типичен бъбрек; всеки от тях се поддържа от съответната по-малка чашка, която приема потока от събирателните канали.
Медулата и бъбречната папила са особено уязвими на хипоксия, поради особеното разпределение на тяхното напояване и хипертоничната среда, която ги заобикаля. Дори при здрави индивиди има относителна хипоксия, вторична за забавяне на кръвния поток във ваза ректуса, така че условия, които намаляват притока на кръв, могат да доведат до откровена исхемична некроза .
Класически рентгенологични признаци
Класическите рентгенологични находки на папиларна некроза първоначално са описани при интравенозна урография. Понастоящем тези признаци също могат да бъдат демонстрирани, поне със същото качество на изображението, във фазата на отделяне на UroTC, като добавя като предимство с този последен метод възможността за използване на фини разфасовки и мултипланарни реконструкции, които позволяват да се анализират фините находки и да се постигне пълна оценка на чашките, факт, който не е бил възможен при класическата екскреторна урография, тъй като не винаги е била постигната пълна депроекция от тях (1,6) .
Рентгенологичната диагноза на RPN се основава на демонстрация на изменения на папило-калицеалния комплекс с фокална загуба на бъбречен паренхим. Тези промени могат да бъдат разделени в зависимост от тяхната специфичност на две групи (Фигура 1) (4) .
1. Характерни признаци на папиларна некроза:
? Централен папиларен изкоп: "яйце в чаша", наричано още "топка в тройник" (7)
? Едностранно или двустранно изкопно изкопване („нокът на омар“)