Митове и факти за бременността и функционалните разстройства - Medwave
Този пълен текст е редактираната и преработена транскрипция на лекция, изнесена в XXII Курс за напредък в гастроентерологията, функционални храносмилателни разстройства, организиран от Чилийското общество по гастроентерология през 2002 г. Научен редактор: д-р Хуан Карлос Гласинович.
Тази изложба ще се фокусира върху чревни разстройства и коремни болки при бременни жени, по-специално по отношение на клиниката и вземането на решения относно образни тестове и фармакологично управление.
При бременни жени в различни органи и системи обикновено се появяват редица физиологични промени. Някои пациенти имат киселини, гадене, повръщане, подуване на корема, подуване на корема, запек или диария и много от тях смятат, че тези симптоми са типични за нормалната бременност, мнение, споделено от много лекари. Понякога обаче тези симптоми са с такава интензивност и толкова ограничаващи, че ни принуждават да се изправим срещу тях и да вземем решения.
След това ще бъдат разгледани епидемиологичните аспекти на раздразненото черво при бременни жени, някои физиологични и патофизиологични елементи, от стомашно-чревна гледна точка, по време на бременност, които влияят върху евентуалното представяне на симптомите; специфични аспекти като образна диагностика и ендоскопия при бременни жени и накрая, употребата на лекарства.
Епидемиология
Няма конкретни проучвания за епидемиологията на раздразнените черва по време на бременност. Не е известно какъв процент от бременните жени страдат от този проблем, как се държи пациентът с раздразнително черво, който забременява, или ако нейните симптоми са отслабени или засилени; Въпреки това, като се вземе предвид разпространението на проблема сред общата популация, което е по-високо при жените (поне в западните популации), и като се има предвид, че диагнозата обикновено се поставя при младежи, т.е. в детеродна възраст, е възможно раздразнително черво да бъде често срещан проблем по време на бременност.
Физиологични промени при бременност
В храносмилателния тракт на бременната жена се извършват редица физиологични промени, които могат да повлияят на проявата на симптомите. Данните от проучвания върху животни показват, че разпространението на мигриращия миоелектричен комплекс е по-бавно при лекувани с хормони плъхове и бременни плъхове.
Проучвания, проведени върху изолирани мускулни влакна, показват, че контрактилитетът на мускулатурата на дебелото черво намалява и има по-бавно движение на тънките черва и че тези промени се влияят от хормоните, особено прогестерон.
Проучванията при бременни жени са ограничени по етични съображения: те не могат да бъдат изучавани субекти с настоящите налични методи; някои изследвания на ороцекалния транзит обаче са извършени чрез измерване на водорода във въздуха с издишване след поглъщане на лактулоза.
В труд, публикуван през Гастроентерология, През 80-те години бяха представени резултатите от измерванията, направени при небременни пациенти, при които те измерваха чревния транзит през целия менструален цикъл. Чревният транзит е значително удължен по време на лутеалната фаза, вероятно в резултат на хормоналните промени, които жените изпитват от месец на месец.
Lowel et al., В едно проучване, публикувано по едно и също време, изследва пациентите на различни етапи от бременността и наблюдава, че скоростта на транзит намалява с напредването на бременността и че времето за транзит на червата се удължава, за да се възстановят стойностите на изходното ниво след раждането.
Това показва, че промените в чревния транзит вероятно са свързани с хормонални промени по време на бременност, но не е ясно дали тези промени, които трябва да се считат за физиологични, имат някаква връзка със специфични симптоми на бременната жена, като метеоризъм и запек. Тези данни все още не са проучени.
Тази по-бавна чревна транзитна скорост може също да повлияе на симптом, който е често срещан при бременни жени и който понякога се превръща в голям проблем: запек; Това е многофакторен проблем, така че по-бавният трафик е свързан с диетични промени, прием на железни продукти, намалена физическа активност, психосоциален стрес, по-малко прием на течности, повръщане, отоци и други фактори от механично естество.
Управление на коремна болка при бременни жени
Има анатомични и физиологични промени, типични за бременността, които променят клиничното представяне на често срещаните заболявания. От друга страна, в спектъра на възможните етиологии е необходимо да се включат няколко заболявания, характерни за бременността, някои от тях свързани със значителна заболеваемост и смъртност.
Друг добавен проблем е, че когато има диагностично съмнение, не може да се извърши изследване поради риска от тератогенност, присъщ на някои диагностични процедури.
И накрая, големият проблем е потенциалният вреден ефект от фармакологичното лечение върху бременната жена и плода.
Диагностични процедури
Ултразвукът е безопасен по време на бременност; По отношение на рентгенологията е показано, че рискът зависи от гестационната възраст и облъчената област: колкото по-ниска е гестационната възраст и колкото по-голяма е облъчената площ, толкова по-голям е феталният риск; също зависи от дозата на облъчване.