Метастатични белодробни калцификации при пациент с бъбречна трансплантация с присадка с бъбречна функция
КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ
Метастатични белодробни калцификации при пациент с бъбречна трансплантация с присадка с адекватна бъбречна функция. Клиничен случай
Метастатично белодробно калциране при пациент с функциониращ бъбречен алографт. Доклад за един случай
Хорхе Вега 1 , две , 3 , Хелмут Гьоке 1 , две , Уго Валенсуела 4, Марио Сантамарина 5
1 Училище по медицина, Университет във Валпараисо, Валпараисо, Чили.
2 Медицинска служба, Нефрологична секция, Болница Naval A. Nef, Виня дел Мар, Чили.
3 Медицинска служба, Нефрологична секция, болница д-р Густаво Фрике, Виня дел Мар, Чили.
4 Катедра по медицина, болница Е. Перейра, Валпараисо, Чили.
5 Рентгенологична служба, болница Naval A. Nef, Виня дел Мар, Чили.
При пациенти с бъбречна трансплантация понякога се съобщава за метастатични белодробни калцификации, когато присадките са нефункционални и рядко, когато функционират нормално. Съобщаваме за мъж, получил бъбречен алографт през 1994 г. на възраст 61 години. Деветнадесет години по-късно рутинната рентгенова снимка на гръдния кош показва дифузни инфилтрати, а CT сканирането показва дифузни калцификации в двата бели дроба. Те бяха интерпретирани като метастатични белодробни калцификации. Последните налични лабораторни определяния са серумен креатинин от 1,4 mg/dl и екскреция на протеин в урината от 255 mg/24 часа. Не са провеждани допълнителни проучвания, тъй като пациентът е преживял внезапна смърт поради остър миокарден инфаркт.
Ключови думи: Бъбречна трансплантация; Белодробна калцификация; Бъбречна недостатъчност.
Калцирането на меките тъкани е често при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) и терапия с хемодиализа (HD), особено в кръвоносните съдове. Тези калцификации могат да се появят във всяка тъкан, най-често в коронарните артерии, аортата, бъбреците, стомаха и белия дроб 1-3. Отлагането на калций в тъканите се извършва предимно в местата на екскреция на киселини като стомаха (солна киселина), бъбреците (пикочната киселина), белите дробове (въглеродната киселина) 4 .
Калцификатите на белите дробове могат да се появят в предварително увредена тъкан (дистрофична) или в здрава тъкан (метастатична) 5. Последните са чести при пациенти с ХБН на HD, въпреки че много рядко се диагностицират в живота 6-12. Рентгеновите лъчи на гръдния кош имат ниска чувствителност, за да ги открият 10,12,17. При аутопсии на пациенти с CRF на HD метастатични белодробни калцификации (CPM) се откриват при 60-75% от тях. Клиничният ход на SCLC обикновено е доброкачествен и често асимптоматичен. Друг път има непродуктивна кашлица и диспнея при натоварване, понякога може да последва фулминант и фатален ход 9,14,17 или да бъде свързан с калцифилаксия и белодробна некроза 18 .
SCCs са наблюдавани и при пациенти с първичен и вторичен хиперпаратиреоидизъм, хиперкалциемия по други причини, интравенозна калциева терапия, множествен миелом, левкемии, саркоидоза, интоксикация с витамин D, масивна остеолиза поради метастази, млечно-алкален синдром, болест на Paget, множествена ендокринна неоплазия 9,19-21 и при пациенти с бъбречна трансплантация (TxR) с нефункциониращи присадки 4,7,14,16,17,22,23. CPM рядко се наблюдава при пациенти с успешна трансплантация 8,24,25 .
Ние съобщаваме за случай на SCLC, диагностициран при пациент с бъбречна трансплантация преди 19 години с добра функция на присадката.
Клиничен случай
Пациент с ХБН с неизвестна етиология, който е бил на HD в продължение на 2 години, без усложнения, с изключение на периферната полиневропатия. Той получи бъбречна трансплантация от жена си на 61 години през октомври 1994 г. Имуносупресивната терапия беше циклоспорин, азатиоприн и преднизон. Дилтиазем и кетоконазол са използвани заедно за намаляване на дневната доза циклоспорин по икономически причини.
Една година след TxR, креатининът е 1,22 mg/dl, а креатининовият клирънс е 92,2 ml/min/1,73 m 2. През първите 5 години на TxR той страда от пароксизмално предсърдно мъждене (което се разрешава с амиодарон, който е предписан за постоянно), епизоди на алергичен ринит, бронхиална астма, гастроезофагеален рефлукс и лумбаго. На петата година от TxR креатининът е бил 1,28 mg/dl и не е имало протеинурия. Между 5-ата и 10-тата година на TxR функцията на присадката остава стабилна, появяват се вулгарни брадавици и генитални брадавици, претърпяват смачкана фрактура на гръбначно тяло поради лека травма (остеопороза), епизоди на бронхиална обструкция във връзка с инфекции на горните дихателни пътища, лицеви хиперплазия на мастните жлези и фурункулоза. На десетата година креатининът е 1,4 mg/dl, креатининов клирънс 65 ml/min/1,73 m 2, протеинурия 300 mg/24 h.
Между 10-та и 15-та година на TxR няма промени във функцията на присадката, тя представи няколко астматични епизода, оперирана е пъпна херния и симптоматична холелитиаза и е диагностицирано дифузно атероматозно заболяване на лявата илиачна и каротидна артерия. феморален байпас. Креатининът на 15-тата година на TxR е бил 1,2 mg/dl, креатининов клирънс 66,8 ml/min/1,73 m 2 и протеинурия 130 mg/24 h. Една година по-късно беше диагностицирана тежка калциална аортна стеноза със систоличен градиент от 68 mmHg, с хирургическа индикация. Пациентът реши да се подложи на операция само в случай на риск за живота. През следващите 3 години бъбречната функция остава стабилна и аортната стеноза не прогресира при периодични ехокардиографски оценки. Той също така представи самоограничена тригеминална невралгия и претърпя краткосрочни астматични атаки, при които рентгеновите лъчи на гръдния кош не показват белодробни промени.
На 19 години TxR, рентгенография на гръдния кош, направена за кардиологична оценка, показва интерстициални инфилтрати, които предизвикват сканиране на гръдния кош. Това показва дифузни калцификати в двата бели дроба (Фигури 1 и 2), които са клинично свързани с случайна суха кашлица и малко отхрачване на лигавицата сутрин (пациентът пуши, докато не бъде приет в HD, когато преустанови навика си, 12 години опаковка). Тъй като пациентът не е страдал от белодробни патологии, които биха могли да причинят дистрофични калцификации, те бяха интерпретирани като съответстващи на CPM. Изискано е изследване на белодробната функция и биохимични определяния, свързани с метаболизма на калция (които преди това не са били на разположение). Пациентът обаче изведнъж почина от остър миокарден инфаркт в спешно отделение, седмици след диагностицирането на SCLC и не можа да ги извърши. До последния си преглед той използва преднизон, циклоспорин, кетоконазол, дилтиазем, амиодарон, аспирин и лозартан. Последната креатинемия е 1,4 mg/dl, плазмена концентрация на бикарбонат 23,2 mEq/L и протеинурия 255 mg/24 h.