Литиаза на пикочните пътища - патогенеза - Medwave

Medwave се грижи за вашата поверителност и сигурността на личните ви данни.
За да изпратите паролата си на имейл адреса си, трябва да въведете своя имейл.

Член
Член
Автори
Запис
Форум (0)
Метрична

Въведение
Камъните са конкременти от соли, които се появяват в пикочните пътища и могат да се появят в бъбреците, уретерите, пикочния мехур и простатата. Обикновено образуването му започва на високо ниво, в кухините на бъбреците, и се спуска през уретерите към пикочния мехур, като може да се настани на всяко ниво с различни размери и форми. Спонтанното му елиминиране е най-честата еволюция.

Честотата на литиазата у нас е около 1% от населението, тоест хората, които ще представят тази патология в живота. Той представлява 9% от клиентелата на урологичната болница. По-често е при мъжете (64%), отколкото при жените (36%) и най-високата честота е между 20 и 50 години.

Вижда се, че в бедни на ресурси страни в Африка или Азия има немалко калциеви камъни за локализация на пикочния мехур. Литиазата на пикочния мехур е била и най-описаното място до преди 100 години. Всичко това се дължи на хранителни дефицити, особено дефицит на витамин А, декалцификация и рахит.

Относителната честота на литиаза се е увеличила в по-развитите страни, особено като уретерални и бъбречни камъни, като местоположението на пикочния мехур в момента е слабо. Това се дължи на увеличения прием на млечни продукти със съответния прием на калций; в Западна Европа и Израел високата консумация на месо е свързана с увеличаване на литиазата, особено от пикочния тип. Съвременният стресов живот също води до метаболитни промени в баланса на хидросалин и калций, които са увеличили тази патология в градовете.

Представяне на изчисления
Камъните в пикочните пътища могат да бъдат с различни размери и форми и да присъстват на различни места на пикочното дърво. По този начин някои може да са малки и да останат в бъбречна колика; по-късно те могат да преминат в бъбречното легенче и да растат в тази кухина. Повечето от тях мигрират през уретера по бавен и болезнен начин, давайки снимки на бъбречна колика, което е клиничната проява на спазъм на уретера пред чуждо тяло. Спускането се произвежда от това перисталтично действие на уретера и може да бъде спряно в анатомичните стеснения на същото: това са пиелоуретералната зона, кръстовището с илиачните съдове и интрамуралната част в пикочния мехур. Обикновено присъстват пилолни камъни, които поради техния размер не са успели да мигрират надолу, камъни от долния уретер и в уретералния мехус.

Препятствието, произведено от камъка, носи със себе си ретроградна дилатация с променлива величина и много пъти уринарна инфекция, която се появява в тази ектазия; инфекцията може дори да се прояви като остър или хроничен пиелонефрит. Установили сме съпътстваща инфекция на пикочните пътища в 50% от случаите, особено при жени, при които този етиогенен фактор е по-значим. При мъжете метаболитният фактор е очевидно по-важен.

Когато литиазисният процес расте в бъбречните кухини, без да мигрира и придобие вид на частична или пълна плесен от тях, той се нарича стагхорна литиаза. Този тип литиаза е по-чест при жените, той винаги е свързан с инфекция на пикочните пътища, особено с Proteus, а основната му конституция е фосфат и калциев карбонат.

В тежки случаи литиазата може да бъде двустранна и нейното обструктивно и инфекциозно действие може да доведе до бъбречна недостатъчност с по-сериозна прогноза.

Фигура 1. Литиаза на пикочните пътища. Сайтове за местоположение. Областите, описани с римски цифри, съответстват на най-честите места на препятствия.

Конституция и формиране на изчисленията
Камъните в урината могат да бъдат от следните видове соли, с честотата, която сме открили в нашата болнична среда:

Таблица I. Състав на камъни в пикочните пътища.

Това са най-често срещаните соли, които изграждат камъните и в повечето случаи те се представят в смесена форма (80%). В изчислението обаче има един вид тези соли, който е мнозинството и представлява основната литиаза. По този начин най-честите основни камъни са калциевият оксалат, железната киселина и калциевият фосфат или струвит (инфекциозен).

Тези соли започват да се утаяват в бъбречните папили. Рандал описва определени ерозионни плаки на това ниво като предшественици на тази патология. За други автори валежите ще бъдат в самата урина на това ниво. По един или друг начин първо се получава насищане на пикочния разтвор с последваща кристализация на солите; кристализацията е нормална и в урината често могат да се видят кристали на пикочна киселина, калциев оксалат или фосфати. От преувеличената кристализация при тази патология агрегацията на кристалите впоследствие се образува с появата на различни кристалографски молекулярни форми (струвит, апатит, хидроксиапатит и др.). Изчислението е основната последица от тази кристалографска молекулярна трансформация.

За да се разбере етиопатогенезата на това заболяване, причините ще бъдат класифицирани в общи и местни фактори.

Общи фактори
1. Наследяване: Несъмнено има генетичен фактор в производството на камъните, тъй като има почти цели семейства с това заболяване. Генетичният риск от литиаза може да се прояви при условие, че действат и други рискови фактори.