Listeria менингит като усложнение на лечението с инфликсимаб при пациент с

ПИСМА ДО РЕДАКТОРА

Менингит поради Листерия като усложнение на лечението с инфликсимаб при пациент с болест на Crohn

Ключови думи: болест на Crohn. Менингит. Listeria monocytogenes. Инфликсимаб. TNF- a .

Директор:

През последните години моноклоналното антитяло, насочено срещу тумор некрозис фактор а (TNF-a), инфликсимаб, се появи като нова терапевтична опция при възпалителни заболявания, като активна, тежка и/или фистулизираща болест на Crohn, която не реагира на конвенционалните медицински лечение. Инфекциите са най-често съобщаваните сериозни нежелани събития след инфузия на инфликсимаб. Повечето са инфекции на горните дихателни пътища и пикочните пътища. Описани са обаче опортюнистични инфекции (Pneumocystis carinii, хистоплазмоза, кокцидиомикоза, аспергилоза, кандидоза, Listeria monocytogenes) (1), както и случаи на активна туберкулоза (2); някои от тях имат фатален изход.

Представяме случая с 35-годишна жена с болест на Crohn, която след лечение с инфликсимаб е развила менингит поради Listeria monocytogenes.

Клиничен случай

Това е 35-годишна жена с фамилна анамнеза за болестта на Crohn и без съответна патологична история или токсични навици, започнала със симптоми на коремна болка при IDF плюс загуба на тегло. Изследвана е амбулаторно, достигайки диагнозата на болестта на Crohn с засягане на илеална и илеоцекална клапа (A1L1B2, Виена 1998), според клинични, ендоскопски и хистологични критерии.

Лечението с месалазин и стероиди започна с добър отговор. Поради кортикозависимостта, лечението с азатиоприн е започнало, като е останало без стероиди и е в пълна клинична ремисия, като отново е имало симптоми две години по-късно. Показано е приложението на инфликсимаб, като е успял да приложи 2 дози. Антинуклеарните антитела, рентгенография на гръдния кош и вирусна серология са отрицателни.

Пет дни след хоспитализацията си, той представи остър корем, показващ чревен перитонит, вторичен вследствие на перфорация на предтерминалния илеум и илеална стеноза, останалата част от тънките черва и нормалното дебело черво. Извършена е илеоцекална резекция и терминална илеостомия с възходяща фистула на лигавицата на дебелото черво. Грануломатозното възпаление, съвместимо с болестта на Crohn, е потвърдено от патология.

Еволюцията беше благоприятна, завършвайки антибиотичната терапия с ампицилин и гентамицин в продължение на три седмици, с отрицателен CSF при изписване. Азатиопринът е възстановен след стабилност и инфекциозното състояние е преодоляно и тя е изписана 21 дни след приемането.

The Listeria monocytogenes Това е неспорообразен грам + кокобацилус, широко разпространен в природата (почва, зеленчуци, мляко, риба, месо). Предава се чрез поглъщане на замърсена или недостатъчно сварена храна. Въпреки че предлага широк спектър от клинични прояви, те ще бъдат тези, които засягат ЦНС, под формата на менингит или менингоенцефалит и първична бактериемия; най-податливата популация е тази на бременни жени, екстремни възрасти (новородени, възрастни хора), имуносупресирани (клетъчен имунитет, лекарства) и страдащи от инвалидизиращи заболявания (алкохолизъм, захарен диабет, рак и др.) (3). Тази бактерия има вътреклетъчен цикъл, който й позволява да избегне действието на имуноглобулините и комплемента, така че именно клетъчният имунитет контролира главно растежа му (4).