ЛИПОПРОТЕИНИ, ЗАТЪЛВАНЕ И СЪРЦЕВО-СЪДИНЕН РИСК, ЗДРАВЕ
Уилям Онатра Х., доктор по медицина.
Доцент Катедра по акушерство и гинекология. Национален университет в Колумбия.
Отдел по репродуктивна биология. Клиника за климактерика.
Instituto matermo intantil, Сантаге де Богота. D.C.
Известно е, че жените по-рядко страдат от коронарна болест на сърцето, отколкото мъжете по време на репродуктивния живот и годините преди менопаузата1.
Между 30 и 40-годишна възраст честотата на инфаркта при мъжете и жените е 8/11. При достигане на менопаузата този дял се променя и коронарните заболявания стават с 25% по-редки при жените, отколкото при мъжете, а в случай на пременопауза или хирургична оофоректомия съотношението е 1: 1.
Европейските статистически изчисления показват, че белите жени на възраст над 50 години имат 20% риск от инфаркт и 8% шанс да умрат от него 2.
В Съединените щати 46% от смъртността се дължи на сърдечно-съдови заболявания и 50% от това на коронарно увреждане, следователно с 23% шанс да страдате от исхемична болест на сърцето, за разлика от риска от рак на гърдата 4%. Остеопоротична фрактура 2,5 %, неоплазия на гениталния тракт 2%.
В Колумбия цифрите са сходни, поставяйки сърдечно-съдовите заболявания на второ място след инциденти (DANE 1993).
Патофизиология
- Метаболизъм на липопротеините
а) Чернодробен метаболизъм.
Поглъщането на мазнини чрез действие на стомашни и панкреатични липази образува холестерол, триглицериди (TG) и свободни мастни киселини (FFA). Липопротеините са макромолекулни комплекси, които транспортират липиди и аполипопротеини и чрез плазмата.
Те се класифицират според техния размер, плътност и функция. Хиломикроните (2000 до 5000 А), синтезирани в червата, транспортират хранителни мазнини до сърцето, черния дроб, мускулите и мастната тъкан.
На тези места TG се отделя от хиломикроните чрез действието на инсулинозависимия ензим Липопротеин липаза (LPL).
TG и метаболитно образуват липопротеини с ниска плътност (ILD 300A) и липопротеини с ниска плътност (LDL 200A). Липопротеините с висока плътност (HDL 80A) се секретират в черния дроб или се получават от хиломикрони или катаболизъм на VLDL.
Неговата функция е да естерифицира и транспортира холестерола от периферните тъкани до черния дроб или да натрупва холестерол при „обратен транспорт“ чрез трансфер на естери на холестерола от други липопротеини към HDL3.
б) Метаболизъм на мазнините
Адипоцитът е голямото находище на мастни киселини (AG) и TG от VLDL и хиломикрони (действие на LPL). Инсулинът, който индуцира активността на LPL, улеснява проникването на глюкоза в адипоцита по два начина:
1) G-6 фосфат Глицефосфатът ще образува TG или
2) Чрез Acetyl-CoA Мастни киселини Acetyl-CoA ® TG. Фигура 1. Тази стъпка се активира след голямо хранене. Освобождаването на FA и глицерол се осъществява чрез хидролиза на триглицеридите чрез действието на хормоночувствителна липаза (в първата фаза освобождава две мола мастна киселина, а във втората се допълва от ди и моноглицеридаза). Тази стъпка се стимулира от гладуване и упражнения4.
Фигура 1. Метаболизъм на адипоцитите
Хормони, които стимулират чрез аденил циклаза при липолиза с: адреналин, норадреналин, ACTH, TSH, растежен хормон, глюкагон, Т3, Т4, кортизол, вазопресин и лактоген-плацентен хормон.
Липопротеините играят важна роля в присъствието или отсъствието на коронарна болест на сърцето, VLDL и LDL влошават прогнозата, докато HDL може да премахне холестерола от плаките на аретома и да се конкурира с LDL, като елемент на добра прогноза5.
В проучване, проведено върху 4756 субекти на възраст между 20 и 50 години, беше установено, че делът на LDL е по-висок при мъжете и HDL по-висок при жените6. Punnonnen et al за първи път обърнаха внимание на факта, че менопаузата определя повишаване на общия холестерол и LDL холестерола при жените7.
Впоследствие се появяват публикации, които показват, че заместването на естрогена намалява LDL и увеличава HDL8-9 поради директно действие върху черния дроб, увеличаване на производството на глобулин и синтеза на липопротеин Al (основният компонент на HDL9.
Различни проучвания показват как хормоналните добавки намаляват относителния риск от коронарна болест на сърцето. маса 1.