Лихен склерозус и atr; генитална фико или вулварна крароза

Лихен склерозус и атрофикус генитален или крароза на вулвата. Представяне на казус

Склерозус и атрофичен генитален лишей или кравура на вулвата. Относно един случай

Graciela Caridad Cabrera Acea, Julia M. Hernández Mompié, Cynthia Gómez Cabrera

Преподавателска общностна трудова поликлиника. Зона VII, Cienfuegos, Cienfuegos, Куба, CP: 55100

Ключови думи: лишеи склерозус и атрофикус, вулварен лишей склерозус.

Склерозусът и атрофичният генитален лишей или кравурата на вулвата е привързаност, характеризираща се с прогресивна хронична атрофия на кожата и лигавицата на вулвата, свързана с инволютивни промени на външните полови органи. Представянето на този случай беше мотивирано от необичайния външен вид в нашия контекст. 49-годишна бяла пациентка с анамнеза за хипертония, дойде на консултация по дерматология, насочена от нейния семеен лекар. Тя съобщава, че е имала интензивен сърбеж от около осем месеца в областта на вулвата и промени в структурата, които тя е посочила като „усилващо усещане“, които са се засилили, както и нередности в менструалния й период, които не са били облекчени с обичайното лечение, тъй като се тълкува като вагинални паразити. Тя обясни, че страда от силна болка по време на полов акт, по-често през последните месеци, както и проблеми със съня и нервност. Направена е биопсия и тя показва лишей склерозус. Лекува се с местни високоефективни стероиди, конюгирани естрогени и психологическа подкрепа. Пациентът е имал очевидно подобрение на симптомите. Тя има периодична оценка, за да избегне рецидив и/или усложнения.

Ключови думи: lichen sclerosus et atrophicus, vulvar lichen sclerosus.

ВЪВЕДЕНИЕ

Лихен склерозус и атрофикус (LEA) е неинфекциозна, възпалителна хронична дерматоза с неизвестна причина; по-често е при жените, отколкото при мъжете, а и при двамата мъже мястото на поява са гениталиите. Първото описание на LEA е направено през 1887 г. от Hallopeau, но през 1892 г. Darier описва типичната хистопатологична форма на заболяването. При жените гениталното засягане е известно като вулварна крароза, а при мъжете - облитериращ ксеротичен баланит. Разглеждането му като независим субект или случайно свързано с други заболявания варира във времето, докато Международното дружество за изследване на вулвовагиналната патология през 1976 г. приема името LEA и по този начин терминологията е унифицирана. Екстрагениталните лезии сами или свързани с тях могат да съществуват едновременно. 1-3

Рядко засяга деца и ако се появи, се появява при деца под седемгодишна възраст, предимно жени, въпреки че може да засегне възрастните хора, с предпочитание при жените в перименопауза и постменопауза. 4.5

Разпространението му сред общата популация е 1/300-1000 индивида. В 85-98% от случаите се намира в аногениталната област и само 15-20% в екстрагениталната. 1.5

Първоначално те са изолирани еритематозни папули, типичните лезии са атрофични, мънички, порцеланови или по-белезникавосинкави на вид, заоблени или овални, с диаметър до 5 см, които могат да се сближат, за да образуват големи плочи с неправилен контур. Те могат да имат възпалителна граница. 1,3 Старите лезии имат пергаментен цвят, с бръчки по повърхността и фоликуларна хиперкератоза, подобна на комедоните; понякога епидермисът се отделя, образувайки хеморагични мехури. Лезиите могат да бъдат асимптоматични или да бъдат придружени от сърбеж, парене или локално напрежение. Приблизително в половината от случаите, заедно с атрофията, има значително прибиране на тъканите, особено на нивото на клитора и малките срамни устни, което води до значително стесняване на вулвата интроитус. Най-честият симптом е сърбеж, който може да бъде придружен от дразнене, усещане за парене, дизурия и диспареуния. 4.5

Лечението на този обект е трудно, то трябва да бъде насочено от успокояване на сърбежа и избягване на еволюцията на лезиите до атрофия или от време на време да бъде торпидно и развитие на плоскоклетъчен карцином и по-рядко брадавичен карцином. 1,3,6

Насоките за лечение включват:

Премахнете използването на сапуни и контакта с урината.
Мерки за подкрепа: омекотители.

Първа линия: кортикостероиди за локално приложение: всички възрасти и пол. Клобетазол пропионат 0,05% крем, вечер в продължение на четири седмици, след това два пъти седмично в продължение на четири седмици. Ако не разреши, продължете ежедневно до разрешаване.

Използвани са 2% тестостеронови мехлеми и крем гестагени.

Втори ред: Инхибитори на калциневрин (IHC): пимекролимус 1% в крем и такролимус 0,01% в случаи, резистентни към кортикостероиди и/или алергия. Ацитретин: 20-30 mg/ден, 16 седмици перорално, локални ретиноиди, в случаи също огнеупорни към кортикостероиди.

Трети ред: фототерапия, фотодинамична терапия (PDT).

Хирургия: преди плоскоклетъчен карцином и функционални нарушения. 6-8

Поради необичайния характер на тази същност в нашата среда, беше решено да се представи този случай.

ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДЕЛОТО

Пациентка, 49-годишна, с бял цвят на кожата, омъжена, с анамнеза за артериална хипертония повече или по-малко от две години, за която е лекувана с хлорталидон и еналаприл, по 1 таблетка всеки ден. Той присъства на дерматологичната консултация в Здравна зона VII, Cienfuegos, препоръчана от семейния му лекар. Тя съобщи, че в продължение на около осем месеца е страдала от интензивен сърбеж в областта на вулвата и промени в нейната текстура, което тя е отбелязала като „усилващо усещане“, което се е засилило, както и нередности в менструалния период, като всички те не са тя се разрешава с редовно лечение, тъй като винаги се тълкува като вагинални паразити. По време на разпита той обясни, че страда от силна болка по време на полов акт, по-често през последните месеци, както и от нарушения на съня и нервност. Посочена е биопсия с предполагаемата диагноза на кравура на вулвата.