Лигиране на каучукова лента на хемороиди в проучвателна колопроктологична единица
| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Испански вестник за храносмилателни заболявания
версия В отпечатана ISSN 1130-0108
Rev. esp. болен копае.V том 97В №1В МадридВ ЯнуариВ 2005
Каучукова лигиране на хемороиди в отдел за колопроктология.
Проспективно проучване
J. C. Bernal, M. Enguix, J. López García, J. García Romero и R. Trullenque Peris
Обща хирургична служба. Общоуниверситетска болница. Валенсия
Ключови думи: Хемороидално лигиране. Хемороидална болест. Ректория. Ластик.
ВЪВЕДЕНИЕ
Хемороидалната патология може да се счита за най-честото заболяване на аналния регион с високо разпространение (около 50% от консултациите в отдел за колопроктология) и пикова честота между 45 и 65 години, което е по-често при мъжете (1). Това е най-честата аноректална патология в първичната медицинска помощ, като от своя страна е най-честата причина за хематохезия (2).
Съществуват множество лечения: медицински, инструментални (еластична лента, склероза, инфрачервена фотокоагулация), достигащи хирургичното показание в различните му варианти (Milligan-Morgan, Longo техника и др.) В 10% от случаите (3).
От всички тях лигирането с ластик е най-широко разпространената процедура в момента, предлага възможност за разрешаване на хемороидална патология без необходимост от хоспитализация или анестезия и с по-ниска честота на усложнения от конвенционалната хирургия (4). В нашия отдел има предишен опит с този начин на лечение (5), но в настоящата работа искахме да възприемем различен подход, оценявайки не само значението на диагностиката и лечението на хемороиди, но и отговора на дългосрочното лечение . Целите на изследването са следните: а) да се определи полезността на спазването на протокол при лечението на хемороидален кръвоизлив в проктологично звено; б) оценка на терапевтичния успех/неуспех на лигатурите при хемороиди от степен I-II-III; и в) анализ на лигационните усложнения. Освен това искахме да отговорим на следните въпроси: а) Трябва ли при първото посещение всички хемороиди да бъдат лекувани с ленти, особено степен I и II? и б) Хемороидите от степен III трябва да се лекуват с лигатури?
МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ
Проектирано е описателно проучване. Обхватът на изследването е Колопроктологичният отдел на Университетския консорциум за обща болница във Валенсия, който обхваща здравна зона 08, която има 326 667 жители, в зависимост от нея 15 основни здравни области.
Включени са последователни пациенти, които са посещавали отделението по колопроктология за лечение на хемороидална патология между септември 1997 г. и декември 2001 г. Критериите за изключване са: пациенти с IV степен на хемороидна патология, тъй като не се считат за податливи на лечение с лигатури, имуносупресирани пациенти, особено ХИВ позитивни.
Изготвен бе лист за събиране на данни ad hoc които включваха: възраст, пол, данни, свързани с операции и предишна аноректална патология, навик на червата и използване на лаксативи. Включени са клинични данни като: оценка на предишните и настоящите симптоми на ректално кървене, кратка анамнеза за ректално кървене, като се има предвид период от по-малко от 6 месеца, изолирани епизоди на ректално кървене, прокталгия, мукорагия, тенезми, сърбеж/смъдене, степени на хемороиди (I-II-III) и усложнения след лигиране. Прегледите включват визуална инспекция, дигитален ректален преглед и анускопия при всички пациенти. Колоноскопията е показана при хора над 40-годишна възраст. При тези под 40-годишна възраст се извършва колоноскопия, ако има фамилна анамнеза за колоректална неоплазия. Пациентите, които са отказали колоноскопия, са подложени на ректоскопия в хирургичната консултация и изследването на дебелото черво е завършено с бариева клизма.
На всички пациенти е предписана ректална промивка с клизма 1-2 часа преди лечението с цел да не се дефекация през първите 24 часа и по този начин да се избегне експулсирането на лигатурите, както е установено в друга предишна серия от 51 лекувани пациенти в болница (непубликувани данни ).
Антибиотиците не са били използвани, освен при пациенти с коронарна болест на сърдечната клапа или хронично чернодробно заболяване.
Лигирането на каучукова лента се извършва с проктоскоп Heine с диаметър 20 mm. Лигаторът е моделът McGivney с възможност за въртене на дръжката. Хемороидалният възел се захваща с ъглова тягова форцепс на McGivney. Пациентът се поставя в ляво странично положение. Лигатурата се поставя над пектинеалната линия (приблизително 1 см) съгласно техниката на Барон. Две черни гумени ленти винаги се поставят на възел. Лечението след лигиране се състои от стандартни ампули за обезболяване от пиразолонов тип (една на всеки осем часа и през първите 48 часа) или парацетамол 500 mg в случай на алергия към пиразолони. При пациенти с силна болка НСПВС са свързани със стомашен протектор.
Прегледите се извършват на един месец, шест месеца, една година и след това ежегодно чрез телефонно проучване. Последователни лигатури се поставят един месец след първата лигатура, ако пациентът продължава със симптоми.
Следвахме критериите за класифициране на болница „Сан Марко“ за хемороиди.
За описанието на изследваните субекти и съпоставимостта на групите е извършен описателен анализ на извадката, осигуряващ честотното разпределение на качествените променливи; количествените променливи бяха анализирани с помощта на централизация (медиана) и дисперсия (обхват). Анализът на данните беше извършен със статистическата програма SPSS за Windows (SPSS Iberica, Мадрид, Испания).
Лекувани са 261 пациенти с хемороидална патология, със средна възраст 48,3 години (диапазон: 16-86), от които 181 (99 V/82 M) са лекувани с лигиране на еластична лента по метода на Barron. Осемдесет пациенти са лекувани с диета, богата на фибри и вода.
От 181 случая, лекувани с техниката Barron, са открити 153 случая със симптоми от няколко години на еволюция (84,53%) и 20 случая с предишни аноректални операции. Най-честите симптоми са ректорагия (91,16%), последвана от прокталгия (39,2%) и сърбеж (53,59%), други симптоми са отразени в таблица I.