Лекарства срещу затлъстяването, настояще или бъдеще
Лекарства срещу затлъстяването, настояще или бъдеще?
Почти 700 милиона души по света са с наднормено тегло; сред тях, всеки пети възрастен испанец, което представлява значителна здравна грижа и икономическа тежест за системата и за потребителите, тъй като част от тази фармакопея няма публично покритие. Многофакторната етиология на затлъстяването затруднява ефективния терапевтичен подход. Нискокалоричните диети, физическите упражнения и програмите за модифициране на поведението постигат само дългосрочно поддържане на загуба на тегло, отколкото при малък брой пациенти. Какви са възможностите за фармакологично лечение, които хората със затлъстяване имат днес?
Понастоящем бариатричната хирургия е единственото лечение, което постига трайна загуба на тегло в дългосрочен план при значителен процент от пациентите. Поради тази причина е направен опит за свързване на други терапевтични модалности, различни от него, сред които се откроява фармакологичното лечение.
Понастоящем фармакологичните възможности за лечение на затлъстяване в някои случаи имат ограничена ефикасност; в други - профил на безопасност, който ограничава употребата му при определени подгрупи пациенти и, не на последно място, висока цена. Въпреки това, като се има предвид, че загубата на само 5-10% от теглото вече намалява свързаните рискови фактори, важно е да се разгледат тези терапевтични възможности в рамките на цялостни програми за промяна на начина на живот, насочени към постигане на поне това намаляване на теглото и да го запазите.
В нашите условия фармакологичният терапевтичен арсенал за лечение на затлъстяване се състои от:
Орлистат: инхибитор на стомашни и панкреатични липази. В рандомизирани клинични проучвания пациентите, лекувани с орлистат (120 mg три пъти дневно), са загубили 3,4 kg за една година (3,1% от първоначалното тегло), а тези, проведени с по-ниска доза (60 mg), показват загуби от 2, 5 kg с по отношение на плацебо. Въпреки че проучването XENDOS, проведено при 3305 пациенти със затлъстяване с преддиабет, лекувани в продължение на 4 години, показва, че орлистат намалява риска от развитие на диабет с 37,3% в сравнение с плацебо; неговите странични ефекти (диария, фекална инконтиненция, малабсорбция), лекото му въздействие върху теглото (5% от първоначалното тегло), както и допълнителни ползи при намаляване на риска от диабет, хипертония, липиден профил или OSAHS, поддържани повече от три години . Основните му странични ефекти са били на стомашно-чревно ниво: гадене, повръщане и диария, които обикновено са преходни. За пореден път цената на лекарството ограничава отпускането му.